эти вещества проходят через печень и затем распределяются в организме: что-то используется, что-то откладывается или удаляется.
Но давайте продолжим разговор об углеводах. Как уже было сказано, все они содержат сахар в той или иной его форме. Даже крахмал - цепь сахаров. Пищеварение разрывает звенья этой цепи для того, чтобы сделать доступными молекулы сахара. Нас в этом процессе интересует скорость, с которой организм получает сахара. Не во всех случаях эта скорость одинакова.
После того как сахара попали в кровь, начинает работать поджелудочная железа. Она вырабатывает инсулин в количествах, необходимых для того, чтобы изъять сахара из крови и передать органам, которым они необходимы, или сохранить их на будущее. Именно на этом этапе у больных диабетом начинаются проблемы: они поглощают столько же сахара, сколько и другие люди, но без воздействия инсулина эти сахара остаются в крови, они не задействованы. Инсулин помогает сахарам попадать в различные органы через ткани.
К счастью, поджелудочная железа сама регулирует необходимое для этой работы количество инсулина. Если в организм поступает слишком много сахара, она вырабатывает больше инсулина. Если сахара усваиваются медленнее, инсулин выделяется постепенно. В этом как раз и кроется проблема излишнего веса. Быстрое усвоение сахара хуже, чем постепенное. Причина заключается в следующем: когда сахар поглощается медленно, повышение его уровня в крови происходит постепенно и также постепенно снижается, когда начинает действовать инсулин. Медленное снижение уровня сахара в крови приводит к менее сильной тяге к углеводам в дальнейшем. Помните, что я называл термином «гипогликемия» - ощущение голода, вызванное низким уровнем сахара в крови. Когда снижение уровня сахара проходит постепенно, голод уменьшается.
Однако когда поджелудочная железа «обнаруживает» резкое повышение сахара в крови, она выделяет соответствующее количество инсулина, чтобы справиться с его количеством. В результате уровень сахара порой падает так низко, что появляется потребность в дополнительных углеводах. Для того чтобы удовлетворить эту потребность, нужно съесть гораздо больше, чем необходимо. Мы переедаем, это приводит к прибавке в весе, более сильной инсулиновой сопротивляемости, к голоду, опять к прибавке в весе. Порочный круг.
Поэтому легче всего перестать переедать, следуя двум стратегиям.
1. Потреблять продукты (или группы продуктов), приводящие к постепенному, а не резкому повышению уровня сахара в крови.
2. Научиться чувствовать приближение гипогликемии и предотвращать ее, вовремя перекусывая. Это очень важно: нужно съесть гораздо меньше, чтобы предотвратить гипогликемию, чем чтобы компенсировать ее.
И третье, что мы должны знать: какие продукты приводят к резкому повышению уровня сахара в крови. В начале 1980-х годов доктор Дэвид Дженкинс собрал группу канадских исследователей, вместе с которыми разработал шкалу измерения скорости и уровня, в пределах которых определенное количество продуктов повышает содержание сахара в крови. Шкала была названа гликемическим индексом. В ней были перечислены большинство продуктов, содержащих углеводы, начиная с пива, столового сахара и белого хлеба и заканчивая шпинатом и чечевицей. Ниже мы приводим примерную таблицу, распределенную по группам продуктов. Показательно, что все продукты, изготовленные из белой муки, находятся вверху списка. Кроме того, сюда же отнесены большинство десертов, различных сортов хлеба и кулинарных изделий, а также макаронные изделия. Рис быстрого приготовления также располагается в верхней части списка. Там же и некоторые тропические фрукты, овощи с высоким содержанием крахмала, особенно картофель, и другие корнеплоды. Король всех сахаров, повышающий уровень сахара в крови быстрее, чем что бы то ни было, это мальтоза, содержащаяся в пиве. Еще раз напомню, в чем причина появления пивного живота: быстрое повышение уровня сахара в крови вызывается частым употреблением этого напитка, что приводит к повышению выработки инсулина, способствующего отложению жира.
Наши знания о гликемическом индексе различных продуктах расширяются. Вместе с тем, необходимо помнить, что рост уровня сахара в крови зависит не только от этого индекса, но и от количества съеденного продукта. Например, у моркови высокий гликемический индекс, но содержание в ней углеводов очень низкое. Поэтому, лучше съесть несколько морковок, чем, скажем, один-единственный кусок белого хлеба.
Существует очень хороший пример, который я всегда привожу своим пациентам.
Вспомним о спиртных напитках. Когда мы их употребляем, уровень алкоголя в крови растет, и, когда он доходит до определенного предела, мы чувствуем легкое опьянение. Когда он повышается дальше, мы ощущаем опьянение. Каждый знает: если пить на пустой желудок, быстрее пьянеешь. И наоборот: если выпивать за едой, то для достижения подобного эффекта нужно больше алкоголя. Это происходит потому, что, когда алкоголь перемешивается в желудке с пищей, процесс его усвоения замедляется. Принцип действия следующий: чем медленнее усваивается алкоголь, тем меньшее влияние он оказывает.
Теперь представим себе, что происходит, если мы едим, например, хлеб. С белым хлебом клетчатка в желудок не поступает. Это - как выпить на пустой желудок: желудок получает крахмал, не отделяя его предварительно от клетчатки. В результате крахмал быстро превращается в глюкозу и приводит к соответствующему резкому росту уровня инсулина. Есть белый хлеб - это все равно, что пить на пустой желудок; есть хлеб из муки грубого помола - это как запивать еду коктейлем.
Клетчатка - та часть зерновых, которая не попадает в кровь из кишечника, а выводится из организма как ненужный продукт. Но несмотря на это волокна помогают пищеварению. Клетчатка способствует нормальному функционированию кишечника, в особенности, прямой кишки. Недостаток ее в рационе является одной из причин того, что запор стал привычным для большинства людей.
Наконец, клетчатка наряду с жирами, белками и кислотами входит в список веществ, замедляющих усвоение сахаров и крахмалов. Для того чтобы не попадать в зависимость от углеводов, нужно в каждый прием пищи включать одно из перечисленных выше веществ. Выбрав правильные продукты или их сочетание и продумав время приемов пищи, вы сможете предотвращать гипогликемию и, таким образом, контролировать свой вес, не борясь со своими гастрономическими желаниями.
В заключение - забавный случай на эту тему. Мой друг и пациент, находившийся на первой неделе диеты, после обеда решил сыграть в гольф. Он пренебрег обедом, стоящим в расписании, и решил нарушить правило и съесть сэндвич. После игры, через несколько часов, он почувствовал слабость, головокружение и понял, что это реакция гипогликемии. Ничего из разрешенного списка под рукой не оказалось, поэтому он нашел несколько пакетиков с сахаром и съел сахар. Острый голод прошел, да и на вкус это было потрясающе. Он вернулся домой и съел упаковку маисовых чипсов и плитку шоколада. Причина этого срыва не в потере контроля над собой, а в плохом планировании. Если гипогликемия наступила, последствия будут очевидными. Если бы мой друг съел салат с тунцом и немного нежирного сыра или орехов, он бы избежал как начальной стадии гипогликемии, так и последующего переедания.
Мой опыт диеты доктора Агатстона
Пол Л.: Благодаря этой диете я избавился от приема многочисленных таблеток.
На протяжении долгих лет я постоянно боролся со своим весом, испробовал очень много диет. Попробовал метод Аткинса - много лет назад был его пациентом, еще до того как он прославился. Пробовал его диету с низким содержанием углеводов, другие подобные диеты. Я немного терял в весе, но потом всегда набирал его обратно.
И вот 5 лет назад, когда я весил 105 кг, я решил сесть на диету доктора Агатстона.
Тогда мне было 68 лет. В свое время я много курил, потом бросил, и поэтому набрал лишний вес. Что касается сладостей, то они мне не нравились. Но все остальное очень нравилось. Три раза в день хлеб, картофель, рис, макароны. Конечно, мясо и все такое - много тяжелой еды. Когда вес достиг немыслимых размеров, у меня начались и другие проблемы. Однажды я понял, что у меня диабет. Давление было повышенное. Уровень триглицеридов зашкаливал. Холестерин тоже.
Я начал консультироваться у доктора Агатстона, и мы размышляли, как излишний вес влияет на мое общее состояние. Он предложил мне собственную диету. Мне было не привыкать сидеть на диетах, и я сказал, что попробую.
