Хронический бронхит – диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий и преобладанием среди симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.
Основными причинами развития этого заболевания являются курение, загрязненная атмосфера, неблагоприятные профессиональные факторы (токсические пары и газы, высокие и низкие температуры воздуха, высокая концентрация пыли, присоединение инфекции).
Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита, застоя в малом круге кровообращения или ограниченных хронических заболеваний легких.
При этой форме бронхита происходит нарушение механизма защиты респираторного тракта от неблагоприятных внешних воздействий с развитием стойкой бронхиальной обструкции и появлением грубых фибринозных изменений стенок дыхательных путей, которое сопровождается их стенозированием и облитерацией. Это приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая при прогрессировании процесса сопровождается правожелудочковой недостаточностью.
Основные клинические симптомы
В начале заболевания преобладает кашель, который усиливается в холодное время года и сопровождается выделением слизисто-гнойной мокроты. В легких прослушивается жесткое дыхание. Обострения характеризуются субфебрильной температурой, усилением кашля и увеличением количества гноя в мокроте. Для обструктивного хронического бронхита характерна одышка при физической нагрузке, уменьшающаяся при откашливании мокроты. Кашель при этом малопродуктивный, часто возникает при воздействии неспецифических раздражителей. Характерны удлиненный вдох и сухие хрипы (особенно при форсированном дыхании).
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании характера кашля и рентгенологической картины с выявлением мелкосетчатого рисунка и пневмосклероза в базальных отделах.
Функциональные исследования внешнего дыхания выявляют нарушения бронхиальной проходимости.
При развитии дыхательной недостаточности определяются нарушения газообмена.
Лечение
Основное лечение заключается в устранении внешних причинных факторов и обеспечении высококалорийного питания. Важное место в лечении занимает антибактериальная терапия, воздействующая на выделенную микрофлору, с определением чувствительности к ней. Проводится монотерапия, а также эффективно эндобронхиальное введение. Кроме того, назначаются сульфаниламидные препараты.
При затяжных течениях хронических бронхитов используются иммунокоррегирующие препараты (Т- активин, нуклеинат натрия).
Кроме того, применяются биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) и адаптогены (пантокрин, корень женьшеня и др.).
Для улучшения проводимости бронхов применяются бронхоспазмолитики и адреномиметики. Для стимуляции бронхов необходимы обильное питье, отхаркивающие, муколитические и мукорегулирующие средства, а также проведение эндобронхиальных промываний и позиционного массажа.
Полное выздоровление возможно на ранних стадиях заболевания.
В сухое время года в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность II–III степени и застойная сердечная недостаточность.
Хронический обструктивный бронхит
Это заболевание представляет собой хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты. В табл. 11 приведены факторы риска, повышающие вероятность развития обструктивного бронхита.
Факторы риска при обструктивном бронхите
Основные клинические симптомы
При обструктивном хроническом бронхите основными признаками являются кашель с выделением мокроты и одышка.
В начале заболевания кашель возникает в утренние часы. Вскоре после пробуждения он обычно сопровождается небольшим выделением мокроты, которая имеет слизистый характер, а при присоединении инфекции – гнойный. Одышка возникает и присоединяется через нескольких месяцев от начала заболевания и постепенно нарастает. После откашливания мокроты ощущение затрудненного дыхания исчезает. При обострении процесса одышка сопровождается свистящим дыханием. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются головная боль, бессонница, повышенная потливость (особенно после еды) и мышечные подергивания.
При осмотре выявляются цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, удлиненный выдох и жесткое дыхание, которые при наличии эмфиземы может быть ослабленным. В легких прослушиваются свистящие и влажные хрипы.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов обследования. При рентгенографии определяются сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы легких.
Особое диагностическое значение имеют выявление бронхиальной обструкции и ее динамика при проведении тестов с бронходилататорами (?#2-агонистами или холинолитиками). Имеют место изменения ЭКГ, у части больных отмечается компенсаторное увеличение эритроцитов.
Лечение
Показаниями к госпитализации являются обострение заболевания и необходимость проведения хирургического лечения. Назначается высококалорийная диета с повышенным содержанием белков, жиров, витаминов и микроэлементов.
В период обострения проводится антибактериальная терапия: применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Методы их введения могут быть различными, наиболее эффективно – через бронхоскоп. Реактивность организма повышают витаминно- минеральные комплексы и иммуномодуляторы (Т-активин, тималин, интерферон, иммуноглобулины).
Хирургическое лечение назначается в случае появления легочного кровотечения и сегментарных бронхоэктазов, а также при локальных поражениях. Из физических методов реабилитации наиболее эффективными являются аэрозольтерапия и индуктотерапия.
В фазе реконвалесценции оправданы скипидарные ванны, а в период ремиссии – радоновые, углекислые и хвойные.
Препаратами первого ряда являются антихолинергические. Они показаны при всех степенях хронического обструктивного бронхита. Одним из наиболее распространенных препаратов является атровент, который назначается ингаляционно.
Применяются также антихолинергические препараты и ?#2-агонисты короткого действия, по показаниям – системные кортикостероиды (при тяжелой бронхиальной обструкции).
В теплое время года показано лечение на Черноморском побережье Кавказа, в лесных зонах или высокогорных курортах.
Астма
Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкцией, обратимыми спонтанно или под воздействием лечения.
Причины развития аллергического процесса при бронхиальной астме могут быть следующими:
– аллергены животного происхождения (клещи, домашняя пыль, шерсть, пух, перо, выделения
