Довольно редко, но встречаются осложнения при проведении сеансов гипноза. Например, утрата раппорта, когда потерян контакт с находящимся в трансе пациентом. У больных истерией транс может перейти в истерический ступор. Чаще всего это бывает при внутреннем сопротивлении лечению. Возможно возникновение эмоциональной реакции во время транса: слезы, стоны, крики, рыдания; синдром отмены после лечения; гипномания; истерические припадки и сумеречное состояние сознания.
Утрата раппорта может иметь место в нескольких случаях. Во-первых, во время сеанса гипноза пациент может просто уснуть. В таком случае раппорт будет утерян. Можно либо разбудить его и продолжить сеанс, либо оставить в покое, пока не выспится. Во-вторых, возможна потеря сознания из-за соматических проблем: острая сердечная недостаточность, отек легких и так далее. Следует оговориться, что причиной здесь будет не гипнотическое состояние, а декомпенсация какого-либо заболевания. В таком случае следует проводить симптоматическую терапию по поддержанию основных жизненно важных функций организма (дыхание, кровообращение), вызвать реанимационную бригаду. В-третьих, утрата раппорта может быть вызвана спонтанным галлюцинозом, когда пациент погружается в мир собственных галлюцинаций и не реагирует на команды гипнотерапевта. В таком состоянии пациент может быть активен: может ходить, разговаривать, совершать сложные действия, но находиться в мире галлюцинаций. Хорошо, если будет заметно со стороны, как пациент галлюцинирует. В этом случае следует попытаться установить раппорт таким образом: подыграть гипнотику, сыграть роль персонажа из мира его галлюцинаций, а затем, установив таким образом контакт, произвести решительные внушения по углублению гипнотического сна, после чего аккуратно вывести гипнотика из транса. Возможна и так называемая гипнотическая летаргия, которая наступает на третьей стадии гипноза. При утрате раппорта в такой ситуации не удается вывести пациента из гипноза. Тогда следует оставить гипнотика в покое, транс перейдет в сон, после чего, выспавшись, человек проснется.
Различного рода истерические проявления во время транса (хохот, рыдания, декламация стихов, беспорядочное психомоторное возбуждение: человек вскакивает с кресла или кушетки, стремится куда-то уйти, убежать), при всей театральности и, возможно, шумовом эффекте, не опасны. Следует резко, в жесткой императивной форме приказать успокоиться, и продолжить сеанс, если реакция купировалась легко, либо, в противном случае, вывести человека из транса. В литературе описывается случай, когда у девочки во время сеанса возник истерический припадок, но гипнотерапевт громко хлопнул в ладоши и крикнул: «Прекратить!», после чего девочка почти мгновенно успокоилась.
Эмоциональные реакции, катарсис, также могут возникнуть во время гипноза. Обычно это бывает при всплывании травматических воспоминаний. Это может произойти и спонтанно, и в результате применения методик вскрытия, используемых в аналитической терапии. В этом случае следует постараться углубить транс, успокоить пациента. В случае, если воспоминания будут чрезмерно травматичными, а реакция очень сильной, следует постараться вызвать внушенную амнезию, после чего аккуратно и деликатно вывести пациента из транса. В запасе необходимо иметь транквилизаторы, чтобы, при необходимости, успокоить пациента.
Особо следует отметить гипноманию. При гипномании, от сеанса к сеансу, повышается гипнабельность, улучшается общее состояние. Затем появляется все более явное, порой навязчивое, влечение к состоянию транса, стремление пережить эйфорию, приятное состояние. Выход из транса сопровождается ухудшением состояния. Выделяют
На второй стадии третьей степени гипномании гипнотическое состояние может сохраняться 1–3 суток, транс резко выражен. Попытки дегипнотизации безуспешны. Насильственное (физическое) пробуждение приводит к резкому ухудшению психического и соматического статуса. Во время транса могут наблюдаться резко выраженные вегетативные явления: обильные потливость и мочеиспускание, гиперемия шеи и лица, гиперкинезия, спазмы мышц гортани, нехватка воздуха, артериальная гипер— или гипотензия, тахикардия и тахипноэ, непроизвольные движения рук, туловища, головы, полная амнезия. После дегипнотизации, как и на первой стадии, наблюдаются вегетативные и другие расстройства, однако они более выражены и острота их симптоматики может ввести в заблуждение, способствовать неправильной диагностике, потребовать срочного вмешательства, в том числе и реаниматолога. Пациенты открывают глаза, смотрят на окружающих, отвечают на обращенную к ним речь, хотя ответы могут быть неадекватными. Возможны тяжелые последствия (травмы и так далее), так как ориентировка у пациентов ослаблена или отсутствует вообще, сознание сужено. После пробуждения возможно спонтанное погружение в транс. Эти явления иногда наблюдаются у таких пациентов на пятый, восьмой день после пробуждения, при этом возможно участие в трудовой деятельности, пациенты могут ходить. При второй и третьей степени гипномании может наблюдаться так называемый фракционный сон: пациенты самостоятельно пробуждаются для приема пищи и посещения туалета, а через некоторое время вновь спонтанно погружаются в транс. Срок полного выхода из такого состояния может быть более 7—10 дней.
Описание возможных осложнений заняло довольно много места на бумаге, но в реальной жизни все это происходит очень редко. При правильной технике проведения сеанса и правильной дегипнотизации, осложнений можно не увидеть за много лет интенсивной практики. Наряду с этим возможность таких осложнений говорит о том, что применение гипноза неспециалистами в области психиатрии или психологии может быть потенциально опасно, так же, как может быть опасен острый скальпель в руках несмышленого младенца.
Способность пациентов к гипнотическому трансу
Существуют различные мнения по поводу того, каков процент людей, способных погрузиться в транс. Если применяется гипноз по Милтону Эриксону, нужно исходить из того, что гипнозу «поддаются» все. Исключение составляют лишь индивиды с интеллектуальным дефектом. Опыт многочисленных авторов, в том числе и мой личный, показывает, что абсолютное большинство пациентов достигают той или иной глубины транса, достаточной для лечения. Более того, если транса нет, то следует вести себя так, как будто он есть. Достаточно, если пациент в спокойном, расслабленном состоянии выслушает все, что ему скажет
