Бартолинит — это гнойное воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища, возбудителем которой чаще всего является гонококк, стафилококк или другие микроорганизмы: кишечная палочка, влагалищная трихомонада или смешанная инфекция. При бартолините чужеродные микроорганизмы поражают выводной проток бартолиновой железы и ткань самой железы.
Бартолинит обычно возникает при проникновении инфицированных выделений из влагалища или уретры в наружное отверстие выводного протока железы, а затем — ив саму железу. Он возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, при венерических заболеваниях, при беспорядочной половой жизни, может возникать при ослаблении организма (авитаминозы, стрессы, снижение иммунитета, сопутствующие заболевания организма, переохлаждения), а также как осложнение после проведения хирургических операций, абортов.
Основная функция бартолиновой железы — выработка секрета, основным компонентом которого является слизь. Этот секрет постоянно увлажняет влагалище женщины, предотвращая его сухость. Работа бартолиновых желез связана с гормональными колебаниями в организме женщины. В предменструальный период слизистых выделений больше, в обычный период цикла — меньше, во время климакса и после операций, связанных с удалением матки и придатков, выработка слизи почти полностью приостанавливается, в результате чего слизистая оболочка влагалища становится сухой, на ней появляются мелкие трещины, сопровождающиеся зудом.
По клиническому течению различают бартолинит: острый; хронический; ложный абсцесс (может быть первичным — при гнойном каналикулите, вторичным — при нагноении ранее образовавшейся кисты); истинный абсцесс.
В самом начале заболевания развивается воспаление выводного протока бартолиновой железы (каналикулит), которое сопровождается покраснением отверстия выводного протока, располагающегося возле преддверия во влагалище на малой половой губе, появляются незначительные слизисто-гнойные выделения. Кожа малой половой губы возле отверстия выводного протока слегка размягчается. При этом может прощупываться увеличенный выводной проток железы. Как правило, поражение бартолиновой железы носит односторонний характер, при этом все местные симптомы имеют место на стороне поражения.
Через некоторое время секрет бартолиновой железы сгущается и выводной проток ее закупоривается — возникает бартолинит (воспалительный процесс распространяется на ткани железы). Воспаление бартолиновой железы начинается со стадии припухлости (инфильтрации), 'однако на этой стадии бартолинит может и окончиться — воспаление самопроизвольно затихает, при этом происходит рассасывание инфильтрата и наступает самоизлечение. Если же самоизлечения не произошло, возникает закупорка выводного протока бартолиновой железы, что приводит к образованию кисты или абсцесса, внутри которого содержится гнойное содержимое. Железа становится болезненной при пальпации, возникает чувство неловкости во время ходьбы, при половом акте. При распространении воспалительного процесса на железу и окружающую ее клетчатку образуется истинный абсцесс (первичный абсцесс). Ложный абсцесс образуется вторично — при нагноении существующей ранее кисты. Абсцессом называют гнойное воспаление тканей, связанное с образованием полости, наполненной гноем и ограниченное оболочкой — капсулой абсцесса.
Диагностика. Первичные симптомы возникновения бартолинита: при появлении припухлости возможны ощущения покалывания в этой области, незначительные болезненные ощущения во время полового акта, чувство жжения. При нагноении бартолиновой железы происходит увеличение ее в размерах (увеличенная железа может достигать пяти сантиметров в диаметре и больше). При остром бартолините происходит резкое повышение температуры тела до 40 °C, при этом наблюдается общая слабость, локально отмечается покраснение. припухлость и резкая болезненность в проекции средней части половой губы со стороны пораженной железы. Увеличенная железа выпячивается внутрь по отношению к поверхности малых половых губ; в результате отека половая щель приобретает форму серпа, выпуклость которого обращена к здоровой бартолиновой железе. Появляется симптом «флюктуации»: при пальпации ощущается наличие внутри железы перемещающегося жидкого содержимого — гноя. В тяжелых случаях бартолинит может вызывать увеличение паховых лимфатических узлов.
Чаще всего происходит самопроизвольное вскрывание абсцесса и истечение гноя наружу, после чего состояние больной резко улучшается: падает температура тела, исчезает болезненность половой губы.
Иногда возможен переход острого барголинита в хронический. Хронический бартолинит, как любое хроническое заболевание, характеризуется частыми периодами обострений, чередующимися с ремиссиями. Обострения вызываются менструациями, переохлаждениями, наличием в организме других инфекционных заболеваний. В периоды ремиссий заболевание не вызывает негативной симптоматики, однако в периоды обострений женщин иногда беспокоят незначительные боли в области пораженной железы, неприятные ощущения при половом акте, неудобство при ходьбе, появление болезненности при прощупывании эластичного образования в области одной из малых половых губ. При этом общее состояние остается удовлетворительным, температура тела, как правило, остается нормальной и лишь в редких случаях может повышаться до субфебрильной.
Диагностика бартолинита включает в себя:
1) тщательный сбор анамнеза заболевания, детализация жалоб больной;
2) комплексное объективное обследование: гинекологическое обследование, кольпоскопия, обследование с применением зеркал;
3) бактериоскопическое исследование под микроскопом выделений из уретры, влагалища и цервикального канала: выявление возбудителя при помощи исследования мазков, предварительно обработанных и окрашенных по специальной методике;
4) бактериологический метод (культуральный) метод — выращивание возбудителя на питательной среде (выполняется путем исследования гнойного содержимого прорвавшегося абсцесса);
5) полимеразноцепная реакция (ПЦР-ДНК-диагностика) — молекулярно-биологический метод выявления возбудителя бартолинита.
Лечение бартолинита на ранней стадии включает в себя купирование воспалительного процесса: покой, холод, антибактериальные препараты — амоксиклав, комбинации ампиокса, офлоксацина или вильпрафена с трихополом. Если абсцесс образуется, процесс остановить не удается, то происходит его вскрытие и дренирование.
Для профилактики рецидивов используются иммуномодулирующие средства: виферон, тактивин, тималин.
Используют в лечении бартолинита и теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами (хлоргексидин, слабо-розовый раствор калия перманганата, мирамистином), мазевые аппликации с линиментом бальзамическим по Вишневскому, ихтиол. Эффективными при лечении бартолинита являются физиопроцедуры — облучение инфракрасным полупроводниковым лазером, магнитотерапия.
Если воспалительный процесс настолько интенсивен, что нагноению подвергается ткань железы (абсцесс бартолиниевой железы) — проводят его рассечение. Иногда после лечения железа остается увеличенной — формируется киста бартолиниевой железы. Это образование, как правило, небольших размеров и не причиняет особого дискомфорта, но, тем не менее, его лучше удалить для профилактики рецидивов бартолинита (операция экстирпации железы). Выполняется также операция марсупиализации бартолиниевой железы — создание искусственного отверстия в нее, через которое образующаяся жидкость будет постоянно оттекать. Это наиболее щадящий вариант оперативного вмешательства. Лечение бартолинита и кисты бартолиниевой железы проводят в стационарных условиях.
Вагинит (кольпит)
Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища или вагинит. Это одно из самых распространенных заболеваний среди женщин преимущественно репродуктивного возраста.
Возбудителем кольпита может быть хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная
