характерных признаков, например, утолщение кератиновых клеток. На псориаз указывает также легкость возникновения кровоточивости при соскабливании бляшки. Если у больного болят суставы, его отправляют на рентген, чтобы диагностировать псориатический артрит. Обычно анализы крови не показательны. Лишь в случаях тяжелого псориаза в крови могут быть обнаружены признаки активного ревматического, аутоиммунного и воспалительного процессов.
Лечение. Для каждого пациента лечение псориаза подбирается индивидуально, учитывая характер его заболевания. Терапевтические методы необходимо периодически менять, потому что псориаз вырабатывает к ним устойчивость при длительном использовании. Схема лечения зависит от тяжести заболевания. Дело в том, что многие фармацевтические препараты для борьбы с псориазом обладают тяжелыми побочными эффектами. При легких стадиях заболевания врач назначает больному наименее токсичные способы лечения. В тех случаях, когда они не срабатывают, переходят к более эффективным, но и более опасным препаратам. Считается, что псориаз протекает в легкой форме, когда он поражает меньше 3 % поверхности кожи (для сравнения: ладонь — это 1 %); в средней — от 3 % до 5 %; в тяжелой — более 10 %.
Причины псориаза до сих пор достоверно неизвестны. Методы лечения подтверждают две теории возникновения заболевания. Одна из них объясняет появление псориаза избыточным ростом клеток кожи, а также их неправильным развитием. Поэтому при лечении болезни эффективны лекарства, тормозящие этот процесс, например, ретиноиды (синтетические аналоги витамина А) и особая форма витамина D. Вторая теория считает псориаз аутоиммунным заболеванием. Действительно, при лечении псориаза эффективны иммуносупрессоры, которые подавляют патологические реакции иммунной системы.
При легкой стадии болезни назначается местное лечение. Это могут быть мази и кремы, в состав которых входят стероиды, региноиды, витамин D, салициловая кислота. Кроме того, в борьбе с псориазом эффективны кремы и шампуни, содержащие каменноугольный деготь. Местное лечение снимает зуд, воспаление, а также тормозит размножение клеток кожи. Все препараты имеют негативные побочные эффекты, поэтому должны применяться под наблюдением врача. Кроме того, больным псориазом рекомендованы густые увлажняющие кремы.
При более сложных формах болезни пациентам рекомендуют пройти фототерапию. Известно, что под воздействием солнечного света состояние больных псориазом улучшается. Эта особенность используется для фототерапии. Во время процедуры пораженные участки кожи облучаются ультрафиолетом. Существует PUVA-фототерапия, при которой больной принимает специальный препарат, усиливающий реакцию организма на свет, перед облучением ультрафиолетом типа А. Это эффективный способ лечения, который используют для лечения псориаза в особо тяжелых случаях. Понадобится около 25 процедур, которые проводятся 2–3 раза в неделю. Необходимо знать, что этот вид фототерапии повышает риск развития рака кожи.
Также проводят облучение более безопасным ультрафиолетом типа В. Кроме того, для лечения псориаза используют лазер. Его преимущество состоит в том, что он воздействует только на пораженную кожу, не влияя на здоровые участки. Это снижает риск развития рака. Если нет возможности проводить специальные процедуры, полезно просто находиться на солнце. Но при этом надо знать меру, не допускать ожогов, смазывать солнцезащитным кремом здоровые участки кожи. Достаточно проводить на солнце 20 минут в день.
При тяжелых формах заболевания назначаются препараты, которые принимаются в виде таблеток или уколов. Такие лекарства, как метотрексал и циклоспорин подавляют иммунную систему. Метотрексат, который обычно используется при химиотерапии рака, может вызывать осложнения со стороны печени. Во время лечения запрещено употреблять алкоголь. Метотрексал нельзя принимать беременным или планирующим ребенка женщинам.
Кроме того, он негативно влияет на сперматогенез, поэтому за 2–3 месяца до зачатия от метотрексола необходимо отказаться и мужчинам. Циклоспорин помогает избавиться от псориаза, но после его отмены болезнь возвращается. Он также обладает серьезными побочными эффектами — может поразить почки и повысить артериальное давление. Циклоспорин нельзя принимать людям, которые проходят PUVA-фототерапию.
Ретиноиды применяются не только в виде местных средств, но и в виде таблеток. Ретиноиды могут вызывать пороки развития плода, поэтому их категорически запрещено принимать беременным женщинам. Во время лечения и в течение 3 лет после его окончания пациентки должны использовать надежные способы предохранения.
Биологическая терапия получила свое название из-за того, что используемые в ней препараты изготавливаются из человеческих и животных белков. Они подавляют работу Т-лимфоцитов, вызывающих воспаление при псориазе. Это такие лекарства, как энбрель, амевив, хумира, ремикейд. Они используются в виде инъекций или внутривенных вливаний. Как и все препараты, подавляющие иммунитет, они усиливают восприимчивость организма к инфекциям и болезням. Но при этом у них меньше побочных эффектов, чем у других системных средств.
Родинки
Родинки (пигментные невусы) — это врожденные или приобретенные образования на коже, чаще всего в виде темно-коричневых пятен или горошин. Они вызваны скоплением клеток, содержащих пигмент — меланоцитов, которые в норме равномерно распределены между слоями эпидермиса и дермы. Родинки необходимо отличать от сосудистых образований — гемангиом, имеющих вид красных пятен.
Пигментные невусы могут располагаться не только на коже, но и на слизистых оболочках, например, во рту, влагалище или анальном отверстии. Кроме того, встречается пигментный невус глаза, который может находиться на сосудистой оболочке, радужке или конъюнктиве.
Некоторые люди рождаются с родинками (один из ста младенцев). Но чаще всего пигментные невусы появляются в раннем детстве и в течение первых тридцати лет жизни. Большое количество родинок может возникнуть в период полового созревания под воздействием гормонов. Обычно у взрослого человека на теле находится 10–40 родинок.
Пигментные невусы обладают многообразием видов и форм. Они бывают плоскими и выступающими, с широким основанием или сидящими на «ножках», покрытыми волосками или нет. Родинки также имеют различные цвета — бурый, черный, синий и т. д. Пигментные невусы бывают мелкими (до 0,5 см в диаметре) и, наоборот, очень крупными (больше 10 см в диаметре). Встречаются врожденные родинки, которые занимают целые части тела (например, живот или ягодицы). Они называются гигантскими пигментными невусами.
Большинство невусов не представляют никакой угрозы для здоровья. Они лишь могут быть причиной психологического дискомфорта, вызванного эстетическими соображениями. Но, тем не менее, необходимо внимательно следить за родинками, поскольку некоторые из них могут переродиться в злокачественную опухоль — меланому.
Это касается родинок, во внешнем виде которых (размер, форма, цвет) происходят изменения, а также тех, которые появляются после 20 лет. У мужчин меланома чаще всего встречается на спине, а у женщин — на ногах. Особое внимание необходимо обращать на родинки, которые обладают одним или несколькими из нижеперечисленных признаков: асимметричность, неровные края, диаметр больше 5 мм, неравномерная окраска, зуд, болезненность, кровоточивость.
Перерождению родинки в злокачественную опухоль способствует травма, а также ультрафиолетовое облучение. Наиболее риску развития меланомы подвержены светлокожие люди, а также те, у кого много родинок. Основной метод профилактики рака кожи — это защита от солнечных лучей, а также постоянное наблюдение за родинками и своевременное удаление тех из них, которые вызывают подозрения.
Диагностика. Большинство родинок не представляет никакой угрозы для здоровья. Диагностика родинок (пигментных невусов) направлена на определение тех из них, которые перерождаются в меланому. Осмотр родинок проводится дерматологом или онкологом. Врач делает
