• содержания магния и хлоридов в крови (снижается);
• количества трипсина и других панкреатических ферментов.
5. При геморрагическом панкреатите в брюшной полости может появляться геморрагический экссудат, содержащий панкреатические ферменты.
6. В дуоденальном содержимом — снижение уровня панкреатических ферментов.
Лечение больных панкреатитом должно проводиться только в условиях хирургического, а часто и реанимационного отделения.
Терапия заключается в массивном введении разнообразных лекарственных препаратов в вену. Обязательным лечебным мероприятием является голод. В начале заболевания оперативное лечение не требуется. Однако если возникают гнойные осложнения острого панкреатита, показано хирургическое вмешательство, которое при необходимости может повторяться неоднократно.
Печеночная колика
Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей — дискинезия.
Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.
Диагностика. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.
Полипы желудка
Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта значительное место занимают полипы, которые часто подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего полипы локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Причины возникновения полипов до сих пор неизвестны, важную роль играет наследственность.
Диагностику полипов провести достаточно трудно — большинство симптомов не являются специфичными для этого заболевания, и встречаются при других заболеваниях желудочно- кишечного тракта (ЖКТ). Кроме того, диагностика требует современного диагностического оборудования и высокой квалификации врачей.
Лечение. В лечении полипов применяются как консервативные методы, так и щадящие малоинвазивные операции (полипэктомии). В особых случаях показаны радикальные операции — резекции (гастроэктомия, субтотальная или тотальная колонэктомия).
Появление новых технологий в медицине позволяет осуществлять различные эндоскопические методы диагностики и лечения. Современные эндоскопы (фиброгастроскоп, фибродуоденоскоп, фиброколоноскоп и др.) позволяют осмотреть тот или иной отдел желудочно-кишечного тракта, уточнить локализацию и распространенность процесса, сделать фотографию, прицельную биопсию и провести операцию. Появление гибких эндоскопов с биопсийным каналом и разработка специального вспомогательного инструментария позволяют в настоящее время осуществлять полипэктомию в процессе гастроскопии. Гистологическое изучение структуры всего полипа представляет в этом случае возможность для достоверного выяснения характера опухоли.
Применение эндоскопических методов исследования, наряду с рентгеноконтрастными и клинико- лабораторными методами, значительно расширило диагностические возможности и позволяет проводить более рациональную лечебную тактику. Но, несмотря на эти достижения, полипы становятся злокачественными достаточно часто.
Холангит
Холангит — воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезенка. Частый симптом — желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40 °C, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяжелых случаях с печеночной комой.
Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).
Лечение. Диета № 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фате-рова соска. Санаторно- курортное лечение в стадии ремиссии.
Холецестит
Холецистит — острое воспаление желчного пузыря.
