Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью 1 статьи 31 настоящих „Основ“. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей».
Факторы, препятствующие получению согласия у пациента
Каждый пациент должен знать, что на практике встречается ряд факторов, препятствующих реализации его права на информированное добровольное согласие. В их число входят случаи, когда медицинский работник:
? не знает о существовании такого права и, соответственно, о своей обязанности получить ИДС пациента;
? недостаточно информирован о сути данного права;
? не обладает полными сведениями о предстоящем вмешательстве и его альтернативах, достаточными для того, чтобы предоставить пациенту полную информацию по данному вопросу;
? не располагает временем, достаточным для того, чтобы обеспечить процедуру получения ИДС пациента на должном уровне;
? стремясь оградить пациента от нежелательных эмоций, дает неполную информацию о предстоящем вмешательстве. Довольно часто врачами умалчивается, что в другом медицинском учреждении пациенту может быть оказана более квалифицированная и качественная помощь.
ИДС - защита пациента
Система государственной медицинской помощи не предусматривает права пациента сформулировать требования к качеству медицинского вмешательства с помощью договора. Поэтому в случае с государственными медицинскими учреждениями процедура получения ИДС на обследование и лечение является единственной возможностью защиты пациента от низкокачественной медицинской помощи.
Сведения, которые должен получить пациент, касаются вопросов о том, какое обследование и лечение ему требуется и какие услуги может оказать данное медицинское учреждение на конкретный момент времени. Получение данной информации дает пациенту возможность либо отказаться от предлагаемого лечения по причине недостаточного качества, либо решить вопрос об оплате недостающего объема медицинской помощи (из личных средств, за счет работодателя, страховой компании и т. д.).
Вариант отказа пациента или его представителя от низко-качественного лечения сложен с психологической точки зрения, однако нередко только он является стимулом для врача предпринять нестандартные действия в интересах пациента. В число таких действий входят:
? приглашение специалистов из других медицинских учреждений;
? поиск необходимых лекарств высокого качества;
? консультации и обследование с использованием возможностей организаций с более высоким уровнем оснащенности;
? перевод пациента в другое учреждение, направление в федеральную клинику или консультативный центр, направление пациента на лечение за рубеж и т. д.
В том случае, если пациент не согласился с предложенным вмешательством, но сформулировал его не как отказ от медицинской помощи, а как несогласие на данное вмешательство, врач обязан предложить ему более качественное медицинское вмешательство. Если медицинское учреждение не имеет возможности оказать пациенту медицинскую услугу высокого качества, врач обязан аргументировать в истории болезни причину произошедшего, указать, что было предпринято и что еще необходимо пациенту для полноценного обследования и лечения.
Отсутствие данных действий со стороны медицинского учреждения классифицируется как отказ в оказании медицинской помощи. В случае несогласия пациента на предлагаемое качество помощи у медицинского учреждения есть только один выход - поиск лучших вариантов, поскольку с правовой точки зрения бездействие расценивается как невыполнение служебных обязанностей по лечению и предполагает наказание на законном основании.
Хирургическое вмешательство
Большинство хирургических операций осуществляется в плановом порядке, что дает возможность пациенту предпринять необходимые действия для получения наилучшего результата. Это предполагает не только более высокое качество помощи, но также предсказуемость ситуации и возможность участвовать в решении вопросов, касающихся здоровья, жизни и будущего пациента. Ниже мы расскажем о том, какие вопросы следует задавать хирургу, прежде чем дать ИДС на хирургическое вмешательство. Эти вопросы могут быть заданы также врачу другого профиля, когда пациенту необходимо принять решение о согласии на медицинское вмешательство.
Первое, о чем следует спросить хирурга, - причины выбора хирургического лечения данного заболевания и возможные альтернативные варианты (иные хирургические и нехирургические методы решения проблем со здоровьем). В отдельных случаях пациент может обойтись без операции, что позволяет избежать хирургического и анестезиологического риска, иными словами, небезопасности двух типов медицинского вмешательства в организм.
Если лечащий врач или иной специалист рекомендует пациенту прибегнуть к хирургическому вмешательству, имеет смысл проконсультироваться по данному вопросу у независимого и квалифицированного специалиста в области лечения конкретного заболевания (второе мнение).
Как уже отмечалось выше, врач обязан дать подробные ответы на все вопросы пациента. Кроме того, все ответы должны быть конкретными и излагаться в доступной для пациента форме.
Если вы задали вопрос и не до конца поняли ответ на него, не стоит стесняться попросить врача пояснить сказанное. В результате многочисленных научных исследований было доказано, что хорошо информированные по вопросу проводимого лечения пациенты значительно реже проявляют неудовлетворенность полученными медицинскими услугами и быстрее выздоравливают.
Помните, что вопросы, задаваемые пациентом врачу, являются не чем иным, как формой реализации своего законного права на информированное добровольное согласие. Отвечать на них - обязанность медицинского работника, непосредственно участвующего в процессе лечения.
Вопросы хирургу
В первую очередь необходимо попросить врача разъяснить смысл предлагаемого хирургического вмешательства. Если в организме планируется удалить или восстановить какой-либо орган, следует поинтересоваться, по каким причинам это необходимо. Для наглядности опытные хирурги, как правило, рисуют схемы предполагаемых операций. Кроме того, существует несколько способов хирургического вмешательства в случае с одним и тем же заболеванием, поэтому нужно спросить, почему выбран именно предлагаемый хирургом способ.
Для проведения любой хирургической операции нужны серьезные причины, угрожающие здоровью пациента. Ряд операций производится с целью уменьшения или ликвидации болевой симптоматики. Другие призваны устранять нарушения нормального функционирования органов. Некоторые операции направлены на уточнение поставленного диагноза.
В обязанности любого хирурга входит объяснение пациенту цели операции. В свою очередь пациент должен задавать все интересующие вопросы и уточнять детали, касающиеся оперативного вмешательства и последующего лечения.
Следует учитывать, что хирургическое вмешательство не всегда является единственным способом лечения заболевания. В ряде случаев пациенту бывает достаточно нехирургических процедур и лекарственных препаратов. Поэтому необходимо выяснить, в чем заключается риск нехирургического
