Готовимся к родам

вас, какие тесты и технологии полезны, какие опасны, а в отношении каких существуют разные мнения. Обязательно участвуйте в принятии решения относительно проведения того или иного теста и использования той или иной технологии. Спросите, безопасны ли они для вас и вашего ребенка, и существуют ли альтернативы.
Одна из проблем тестирования заключается в том, что вы обязаны что-то делать с результатами. Зная о наиболее распространенных тестах и воздействиях, которым вы, по всей видимости, подвергнетесь во время беременности и родов, вы получите возможность участвовать в принятии решения, проходить ли вам данный тест, и — что более важно — как реагировать на результат теста. Чем более информированной вы подойдете к родам, тем выше вероятность того, что тесты и технологии будут для вас лишь одной из возможностей, а не обязанностью.
Помните о том, что в истории акушерства разного рода вмешательства в естественный процесс становились распространенной практикой задолго до того, как была доказана их полезность или безопасность. Примером тому может служить «сумеречный сон» (см. главу 2), который применялся на протяжении сорока лет, прежде чем его признали небезопасным. Еще один пример — традиция бритья лобка, что, как считалось, снижает риск инфекции. Эту унизительную процедуру отменили после того, как было доказано, что она не только бесполезна, но и является фактором, повышающим риск инфекции. Необходима система взаимных ограничений, чтобы правильно оценить используемые в процессе родов достижения науки и техники: настроенные на реформы женщины, доверяющие при этом врачам-новаторам. При таком сотрудничестве женщины получат большее удовлетворение от родов, а врачи — успешную практику.

ЭЛЕКТРОННЫЙ МОНИТОРИНГ ПЛОДА

Неужели небольшой прибор, стоящий рядом с кроватью, может вызывать столько споров? Сторонники электронного мониторинга плода утверждают, что он может спасти жизнь ребенку, и заявляют о его безопасности, противники говорят, что его применение связано с риском. Что нужно объяснить матери, предлагая этот современный метод?

Что такое электронный мониторинг плода?

Из небольшого ящичка размером с портфель, стоящего у изголовья вашей кровати, выходит похожая на телеграфную лента. На ней отображаются два сигнала: сердцебиение ребенка и сокращения матки. Вы подключены к прибору при помощи двух проводов, которые называются электродами и могут быть наложены двумя способами. При внешнем электронном мониторинге плода живот на уровне матки опоясывается двумя ремнями. Один ремень содержит ультразвуковой датчик для измерения частоты сердечных сокращений плода, а второй ремень — датчик давления, который регистрирует давление в брюшной полости, отражающее сокращения матки. В случае необходимости эти внешние ремни могут быть наложены и сняты в любое время, однако требуется точно соблюдать расположение датчиков. При внутреннем электронном мониторинге плода после разрыва плодного пузыря в матку через влагалище вводится катетер и кабель датчика. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, прикладывается к голове ребенка (или ягодицам при ягодичном предлежании) подобно электроду электрокардиографа. Эластичная трубка (катетер), введенная в полость матки, используется для определения времени и силы сокращений. Внутренний мониторинг плода гораздо точнее внешнего, однако зажимы электрода прокалывают кожу ребенка, что повышает риск инфекции. По этой причине врачи не используют внутренний мониторинг при активной стадии герпеса или ВИЧ-инфекции у матери. Если же необходима точная информация о работе сердца ребенка, врач может предпочесть внутренний мониторинг. Для периодических осмотров вполне достаточно внешнего мониторинга.
Электронный мониторинг плода используется для того, чтобы оценить реакцию сердца ребенка на его собственные движения и на сокращения матки матери. Обычно сердцебиение ребенка учащается, когда он шевелится, и остается стабильным или даже слегка замедляется во время сокращения матки, но затем быстро восстанавливается, если ребенок хорошо переносит роды и получает достаточно кислорода. Дело в том, что во время схватки поступление кислорода к плоду временно снижается. Здоровая плацента обеспечивает достаточный запас кислорода, чтобы ребенок спокойно перенес схватку, и после ее окончания частота сердечных сокращений возвращается к норме. Если изменения в работе сердца плода (так называемая «вариабельность») не соответствуют норме или если частота сердечных сокращений не восстанавливается после схватки, в этом случае есть причина для беспокойства. Преимущество электронного мониторинга плода состоит в возможности в течение длительного времени отслеживать подозрительные явления — тогда в нужный момент врач будет знать о том, что ребенок плохо переносит роды или получает недостаточно кислорода. В таком случае необходимо вмешательство. Распечатка диаграмм в удобном для анализа виде — это основное преимущество электронного монитора перед стетоскопом.

Зачем ребенку мониторинг?

На первый взгляд, электронный мониторинг плода выглядит привлекательно: если прибор выявит проблему на ранней стадии, врач получит возможность вмешаться и быстро извлечь ребенка, пока он не получил серьезных повреждений. Беда в том, что показания фетального монитора не всегда точно отражают состояние ребенка. Технические неисправности могут вызвать ложные сигналы тревоги — например, при смещении датчиков, когда меняется положение тела роженицы. Более того, не каждый врач способен квалифицированно расшифровать полученные записи, и не существует общепринятой интерпретации разнообразных форм сигналов. Еще больше запутывают ситуацию результаты новейших исследований, согласно которым повреждение мозга ребенка (впоследствии вызывающее церебральный паралич) происходит еще до начала родов и никак не связано с недостатком кислорода во время прохождения плода по родовым путям.
Услышав завывание фетального монитора, врач просто обязан предпринять какие-либо меры, и именно в этот момент он сталкивается с основной проблемой использования медицинской аппаратуры: что делать с результатами измерений? Что это — просто отклонение от нормы, или ребенку действительно грозит опасность? Не имея полной уверенности и не желая рисковать, врач обычно переводит женщину из родильной палаты в операционную. Вскоре после того как фетальный монитор стал неотъемлемой частью оборудования родильной палаты, количество кесаревых сечений увеличилось вдвое, но здоровье новорожденных нисколько не улучшилось.