Заболевания кожи

открытой.

Если в какой-либо местности за последнее время регистрируется весьма значительное количество случаев заболевания, то здесь проводится вакцинация населения по эпидемиологическим показаниям. Для этого применяется специальная клещевая или желточная вакцина.

Глава 26. Онкологические заболевания кожи

Опухоли кожи представляют собой весьма многочисленную группу заболеваний. Развитие опухолей кожи происходит из нескольких источников: эпидермиса, придатков кожи, таких как железы волосяных фолликулов, сальные, потовые железы.

Классификация опухолей кожи:

1) доброкачественные опухоли (сирингоаденома, гидраденома, трихоэпителиома);

2) злокачественные опухоли (базальноклеточный рак – базалиома, плоскоклеточный рак, рак потовых желез, рак сальных желез, рак волосяных фолликулов, меланома).

Рак кожи

Рак кожи составляет около 4–10% от всех злокачественных заболеваний человека.

В последнее время отмечается значительный рост числа опухолевых заболеваний кожи.

Рак кожи встречается у всех рас людей, но наиболее часто наблюдается у людей белой расы. Внутри данной расы встречаемость злокачественных опухолей будет зависеть от ряда предрасполагающих факторов. Важную роль в развитии рака кожи играет длительная инсоляция. Это подтверждают обширные наблюдения. Например, в России заболеваемость раком кожи выше в южных районах по сравнению с северными. В Австралии большинство пораженных раком кожи является эмигрантами либо их потомками.

Четкой зависимости в развитии рака кожи от половой принадлежности не выявлено. Злокачественные новообразования кожи встречаются с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола.

Выявлена зависимость от возраста – наиболее часто рак кожи встречается в возрасте старше 40 лет.

Классификация рака кожи

1. Базальноклеточный рак (базалиома).

2. Плоскоклеточный рак.

Отдельно рассматривается меланома кожи.

Также, по мнению некоторых авторов, выделяется промежуточная (между доброкачественными и злокачественными) группа опухолей – это опухоли с местным деструирующим ростом. К этой группе и относят базалиому. С одной стороны, опухоли с местным деструирующим ростом не метастазируют, т. е. не являются истинно злокачественными. С другой стороны, такие опухоли имеют определенные особенности в своем клиническом течении, что и обусловливает определенную тактику хирурга, требующую особенно пристального внимания.

Базальноклеточный рак (базалиома)

Базалиома – это одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи (60–80% от всех злокачественных опухолей кожи).

Наиболее часто базалиома встречается в возрасте старше 50 лет.

Типичная локализация – лицо (лоб, нос, внутренний угол глаза, носогубная складка), шея.

По данным некоторых авторов, базалиома относится к местнодеструирующим опухолям, так как она не является истинно злокачественной опухолью. Базалиома имеет признаки, характерные для злокачественного процесса:

1) быстрый рост опухоли с инфильтрацией;

2) деструкция подлежащих тканей;

3) способность к рецидивированию (даже после правильно проведенного лечения).

Однако базалиома – это местная злокачественная опухоль, она не метастазирует.

Предрасполагающие факторы:

1) повышенная инсоляция;

2) ионизирующая радиация;

3) контакт с различными вредными веществами (мышьяк, углеводород);

4) постоянная травматизация участка кожи.

Патологическая анатомия. Базалиома развивается из кожного эпидермиса. Построена эта опухоль из мелких клеток овальной, округлой или веретенообразной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоминают по своему строению клетки базального слоя кожи. Такие клетки располагаются гнездами или тяжами. Базалиома растет медленно, постепенно распространяясь из глубины эпидермиса на поверхность кожи.

Клинические формы базалиомы

1. Узелково-язвенная форма (ulcus rodens). Наиболее частая локализация данной формы базальноклеточного рака – веки, внутренний угол глаза, носощечные складки. На поверхности неизмененной кожи имеется узелок, плотный по консистенции и выступающий над поверхностью кожи. Цвет данного узелка может быть различным – от розового до красного. Кожа над узелком может быть матовая или блестящая, истонченная. В течение длительного периода времени этот узелок начинает изъязвляться, увеличиваться в размерах, дно язвы покрывается сальным налетом. Постепенно такой узелок приобретает неправильные очертания, на его поверхности возникают телеангиэктазии. В центре узелка поверх изъязвления образуется корочка. По краям такого узелка образуется плотный валик с закругленными краями «жемчужного» цвета.

Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует.

2. Прободающая форма. Данная форма возникает чаще на участках кожи, которые подвергаются постоянной травматизации. По своей клинической картине данная форма похожа на узелково-язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Прободающая базалиома встречается редко.

3. Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма. Данный вид опухоли характеризуется тем, что рост ее не инфильтрирующий, как в подавляющем большинстве случаев, а в виде «цветной капусты», т. е. опухоль распространяется по поверхности кожи в виде полушаровидных узлов, которые плотные при пальпации и выступают над поверхностью кожи.

4. Нодулярная (крупноузелковая) форма. Отличие данной формы от ulcus rodens в том, что нодулярная базалиома растет не в глубину кожи, а вверх. Она имеет вид полушаровидного одиночного образования, выступающего над поверхностью кожи, через ее ткани просвечивают телеангиэктазии.

5. Пигментная форма. Данную форму базалиомы необходимо дифференцировать со злокачественной меланомой. Все признаки базальноклеточного рака в таком узелке сохраняются, он имеет характерный вид и «жемчужный» ободок, но в центре или по краям базалиомы имеется коричневая или черная пигментация.

6. Рубцовая атрофическая форма. Начало развития опухоли похоже на ulcus rodens – узелок постепенно увеличивается в размере, начинает изъязвляться, и образуется плоская язва с характерным «жемчужным» валиком по периферии. Далее начинается спонтанное рубцевание этой эрозии, т. е. в центре эта эрозия рубцуется, а по периферии продолжается рост опухоли.

7. Склеродермиформная форма. Также имеет тенденцию к процессу рубцевания. Изначально на коже имеется маленький плотный бледный узелок, далее он постепенно увеличивается в размере – образуется плотная плоская бляшка с просвечивающими телеангиэктазиями. Впоследствии эта бляшка может изъязвляться.

8. Педжетоидная (поверхностная) форма, или педжетоидная эпителиома, плоская поверхностная базалиома. Данный вид опухоли локализуется чаще на закрытых участках тела. Педжетоидная эпителиома – это множественные опухоли, которые не инфильтрируют кожу и не возвышаются над ее поверхностью. Данная опухоль – различных оттенков красного (от бледно-розового до красного), плоская с характерными приподнятыми краями «жемчужного» цвета размерами до 4 см. Длительность развития такой опухоли во времени большая, несколько десятилетий, течение