устранения контакта только с одним аллергеном. В самом начале очаги поражения кожи при экземе расположены только в непосредственном месте соприкосновения с раздражителями. В дальнейшем они распространяются практически на все кожные покровы. Как таковая связь с раздражителем теряется. Можно сказать, что заболевание превращается буквально в «аллергию без аллергена», «аллергию саму по себе». Постепенно кожа в области очагов поражения становится более толстой, грубой, рисунок ее усиливается, в больших количествах появляются глубокие трещины. Течение патологии, как правило, волнообразное, после периодов некоторого благополучия наступают новые обострения, во время которых воспалительные процессы на коже становятся более выраженными, нарастает отечность, появляется мокнутие. Больного в это время беспокоит очень сильный зуд в области очагов. Как видно из вышеизложенного, проявления при профессиональной экземе очень сильно отличаются от таковых при других профессиональных поражениях кожи аллергического происхождения. Поэтому мы считаем рассмотрение этой патологии в качестве особого заболевания целесообразным.
При профессиональной экземе очаги поражения расположены преимущественно на открытых участках кожи, где изначально осуществляется контакт с аллергеном. В дальнейшем происходит распространение и на другие участки. Как правило, развитию заболевания предшествует профессиональный аллергический дерматит, который создает изначальный аллергический фон. В начале появляются пятна покраснения кожи, на которых в дальнейшем появляются небольшие пузырьки, узелки, мокнутие. Больной начинает предъявлять жалобы на зуд, который в отдельных случаях может быть довольно сильным и упорным, нарушая повседневную жизнь больного. Как уже указывалось выше, прекращение контакта с раздражителем почти никогда не приводит к выздоровлению больного. При постановке накожных аллергических проб оказывается, что в организме больного имеется повышенная чувствительность сразу к нескольким веществам. Эти обстоятельства могут послужить в клинике очень важными диагностическими критериями.
Даже после выздоровления от заболевания при постановке кожных аллергических проб последние могут показывать положительные результаты в течение очень длительного времени, иногда даже нескольких лет. Это говорит о сохранении в организме больного аллергической настроенности и возможности развития заболевания заново.
Вещества, вызывающие профессиональную экзему, могут быть применены в промышленности – различные красители, соли металлов, особенно никеля и хрома, различные парафины, формальдегид, скипидар, различные виды клея, эпоксидные смолы. Как уже было указано, в большинстве случаев развитию профессиональной экземы предшествует профессиональный аллергический дерматит. Однако если на стадии дерматита заболевание достаточно легко поддается терапии и излечивается в относительно короткие сроки, то на стадии экземы оно протекает долго и упорно, плохо поддается лечению. Поэтому как можно ранней диагностике и своевременной терапии аллергических профессиональных дерматитов должно уделяться очень большое внимание.
Поражения кожи, вызванные действием физических факторов
Этот тип поражения кожи особенно распространен на таких производствах, где минимален уровень механизации, а в основном используется ручной труд. Это различные мероприятия по погрузке и транспортировке, вспомогательные работы. Так как на большинстве крупных предприятий в настоящее время все более осуществляется переход от ручного труда к механизированному, то и количество таких заболеваний среди профессиональных поражений кожи уменьшается. На первый план, как уже говорилось, в основном выступают поражения кожи химическими веществами. Наиболее распространенным среди описываемой группы заболеванием является так называемый механический дерматит. Он возникает у лиц, не привыкших к тяжелому ручному труду во время работы с инструментами с грубой рабочей поверхностью. Заболевание проявляется в виде появления в основном на ладонных поверхностях кистей, которыми собственно и осуществляется работа, пятен покраснения и пузырей, т. е. банальных мозолей. По прошествии определенного времени, особенно при продолжении механического воздействия, пузырь самопроизвольно вскрывается, выделяя небольшое количество прозрачной жидкости. На месте его остается неглубокий дефект кожи или ссадина. Она имеет ярко-красный цвет и довольно быстро заживает.
Не стоит путать мозоли с так называемой омозолеллостью. Она представляет собой значительное утолщение и огрубение кожи в результате продолжительного постоянного действия на нее механического раздражения. По сути, это состояние скорее можно отнести не к профессиональным заболеваниям, а к описанным выше профессиональным стигмам. Трудоспособность очень сильно страдает или же вообще полностью утрачивается в тех случаях. Когда в зоне омозолеллости появляются глубокие болезненные трещины, присоединяется инфекция. Иногда в связи со спецификой ручной работы на руках может образовываться большое количество мелких травм и ссадин. Если их не обрабатывать соответствующим образом и допускать постоянное загрязнение их землей, то это также грозит гнойной инфекцией.
Низкие температуры окружающей среды могут выступать факторами профессиональных заболеваний кожи у рабочих многих профессий, таких как рыбаки, шахтеры, строители, лесозаготовщики, работники сельскохозяйственной сферы. Также в специфику работы может входить контакт с холодными жидкостями, предметами и материалами. На коже заболевание проявляется в виде ознобления или обморожения (см. «дерматиты»). Напротив, при действии на кожу высоких температур (работа с паром, расплавленными металлами, горячими жидкостями) развиваются типичные ожоги.
При продолжительном систематическом воздействии на кожу прямых солнечных лучей развиваются профессиональные солнечные дерматиты. Чаще всего такой патологией страдают строители и работники сельского хозяйства. Первые проявления заболевания появляются уже через несколько часов после действия солнечных лучей. Такой дерматит разделяют на II степени.
Работа с радиоактивным излучением приводит к развитию острой или хронической лучевой болезни, что является отдельным очень обширным вопросом.
Профессиональные заболевания кожи инфекционной природы
Все инфекционные поражения кожи могут рассматриваться как профессиональные, если заражение возбудителями было связано непосредственно с выполнением трудовой деятельности. В настоящее время встречается только одно наиболее распространенное инфекционное поражение кожи профессионального характера – эризипилоид, или свиная рожа. На рассмотрении только этой патологии мы и остановимся подробнее.
Эризипилоид имеет бактериальное происхождение и вызывается особой разновидностью бациллы свиной рожи. Эта патология поражает довольно часто самые разнообразные виды сельскохозяйственных животных, поэтому и среди людей она встречается там, где работа связана с контактом с крупным и мелким рогатым скотом, свиньями, собаками и т. д. Заболевают работники мясокомбинатов, консервных заводов, рыбной промышленности. Условием заражения является непосредственный контакт с мясом, шкурами животных, животным клеем. Для проникновения возбудителя и развития патологического процесса необходимо наличие на коже человека мелких травм, которые легко получить при разделке туш острыми предметами.
Как и при всяком инфекционном заболевании, при свиной роже имеется скрытый период, который может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Чаще всего очаги поражения расположены на кистях, пальцах рук. Реже процесс может локализоваться в области стоп. В других местах очаги поражения практически никогда не возникают. В самом начале на месте будущего очага выявляется небольшая припухлость, которая болезненна при прощупывании. Затем на коже на этом месте появляется пятно покраснения, в области которого больной ощущает жжение и боль. Яркость пятна покраснения при этом может иметь самую различную интенсивность – от ярко-красного до бледно-розового. В дальнейшем в области очага могут появляться мелкие пузырьки и узелки. Иногда возникают пузыри достаточно больших
