инсульт:
• сужение просвета сосудов, которые обеспечивают кровью мозг, независимо от причин, но чаще – атеросклероз;
• длительное постоянное повышение давления или периодические резкие его скачки в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);
• нарушение системы свертывания крови, что может сопровождать прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз), когда диагностирована склонность к микротромбообразованию;
• опухоли мозга, которые своим ростом постепенно пережимают сосуды;
• чрезмерный прием алкоголя;
• прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаина и т. п.).
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕПомните: инсульт – болезнь не домашняя, лечить ее нужно только в больнице!
Начальные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения можно свести к некому перечню. Если вы обнаружите у себя перечисленные ниже симптомы, немедленно обратитесь к врачу – они говорят о формирующемся инсульте:
• внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
• неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, трудности при чтении;
• внезапное нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе;
• внезапная резкая и необъяснимая головная боль, головокружение.
Ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться с жалобами к врачу. Появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения или же, но гораздо реже, в противоположную сторону. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной поражению. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.
Мы привыкли увязывать инсульт с почтенным возрастом. Но, как это ни удивительно, с первыми проявлениями нарушения мозгового кровообращения мы сталкиваемся задолго до выхода на заслуженную пенсию. Уже в подростковом возрасте, когда сотрясаемый гормональными бурями растущий организм стремительно взрослеет, можно услышать жалобы на приступы головокружения и тошноту, головные боли, мелькание «белесых мушек» перед глазами. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят сами.
Но затем, в зрелом возрасте, нарушения мозгового кровообращения ко многим возвращаются уже с диагнозом «вегетососудистая дистония». Это, как мы уже выяснили в предыдущих главах, не что иное, как нарушение тонуса сосудов головного мозга. Его повышение сопровождается следующими симптомами:
• головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение;
• слабость;
• разбитость;
• быстрая утомляемость;
• перемещающиеся ощущения жара и озноба, потливость;
• похолодание пальцев рук и ног;
• перепады кровяного давления и увязываемая с ними бессонница вечером;
• сонливость утром;
• прерывистый, поверхностный сон.
Обычно к дистонии относятся не слишком серьезно. А напрасно, ведь ее можно расценивать как робкий шажок в сторону начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, предупреждают врачи. Появления подобного состояния указывает на троекратный риск инсульта, так как вслед за дистонией могут развиться преходящие нарушения мозгового кровообращения. Внешне от истинного инсульта их отличает только время приступа: они длятся несколько минут или часов, но всяко не дольше суток. И разрешаются «возвращением на круги своя» – все временно нарушенные функции приходят в норму. Но это не повод успокаиваться – не пренебрегайте предвестниками болезни. Это грозные признаки наступающей бури, способной поломать любую жизнь.
Последствия инсульта разрушительны: участок мозга, оставшийся без должного кровоснабжения, не может выполнять свои функции и погибает, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, парезы (ослабление произвольных движений) и параличи.
Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях когда врачам не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки, вследствие чего наступает смерть больного. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно и безвозвратно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями. А самое печальное, что инсульт с последующей инвалидностью – это тяжкое бремя, которое ложится на плечи родных и близких.ЛЕЧЕНИЕ
Традиционная медицина знает лишь два способа борьбы с апоплексическим ударом – это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Причем самый дефицитный фактор помощи пострадавшему – время. Поэтому нужно четко представлять, что следует делать в первые часы развития инсульта. Во-первых, необходимо срочно госпитализировать страдающего человека. Но, увы, перевозят только тех, у кого к приезду бригады врачей «скорой помощи» сохранено сознание и не нарушены жизненно важные функции. Далее, уже в стационаре, по мере улучшения состояния в ходе реанимационных мероприятий, больному назначается лечебная физкультура, необходимый режим питания, физиотерапия на фоне лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.
Острота течения инсульта зависит от множества факторов. У медиков принято различать три варианта развития болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции, во втором – течение болезни осложняется повторными апоплексическими ударами или присоединением другого заболевания. Состояние пациента волнообразно ухудшается, излечение затягивается, и врачам не всегда удается восстановить полностью нарушенные функции. Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в первый год после излечения, а второй инсульт в 70 % случаев ведет к смерти. Поэтому надо принимать жесткие профилактические меры, которые если и не полностью, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.
В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом. Во многом прогноз зависит от того, какой промежуток времени больной пребывает без сознания: если всего несколько минут или даже часов, то исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание утрачено на срок от трех и более суток, то врачам остается только констатировать крайне неблагоприятный прогноз развития инсульта. Сроки выздоровления также очень индивидуальны и могут растянуться на недели и долгие месяцы. Они напрямую увязаны с качеством ухода за тяжелым лежачим больным, врачебного выбора более эффективной тактики лечения, тяжести и обширности инсульта, общего физического состояния больного, и, наконец, многое зависит от позитивного настроя самого человека. Ему нельзя, даже противопоказано сдаваться! Даже если человек не в состоянии объективно оценить свое состояние, что часто бывает (такой субъективизм, кстати, один из симптомов последствий удара), то непреложная обязанность всех окружающих всемерно и постоянно вселять в больного человека чувство живительного оптимизма, убеждая в хороших перспективах выздоровления.
Лечебная физкультура при терапии инсульта, для восстановления поврежденных функций еще более важна, чем при инфаркте миокарда. Для этого случая также разработано множество методик, и здесь также необходима строгая персонификация комплексов двигательной активности для каждого конкретного больного. В качестве примера и своего рода информации к размышлению приведем комплекс гимнастических упражнений для постинсультных больных по А. Н. Беловой [1] .
Упражнение 1. И. п. (исходное положение) – сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. На вдохе – сведение лопаток, на выдохе – возврат в и. п. Повторить 4–6 раз.
Особенности выполнения: дыхание с удлиненным выдохом.
Упражнение 2. И. п. то же. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 3. И. п. то же.
Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 4. И. п. сидя. Руки свободно опущены. Туловище несколько наклонено вперед. Покачивание свободно опущенных рук. Выполнять в течение 0,5–1
