имела расслабляющий характер.
Медсестра по косметологии, работающая в учреждении с лицензией на услуги «терапевтическая косметология» и «физиотерапия», выполняет манипуляции сестринского ухода, перечисленные в «Отраслевом классификаторе простых медицинских услуг 91500.09.0001-2001» под кодом 14.01 «Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи» (извлечение, имеющее отношение к нашей работе):
■ 14.01.005 – чистка кожи лица и шеи;
■ 14.01.006 – вапоризация кожи лица;
■ 14.01.007 – наложение горячего компресса на кожу лица;
■ 14.01.008 – чистка кожи лица с помощью ложки Унны;
■ 14.01.009 – удаление комедонов;
■ 14.01.010 – удаление милиумов;
■ 14.01.011 – удаление кожного сала;
■ 14.01.012 – наложение маски на лицо;
■ 14.01.013 – наложение маски на кисти;
■ 14.01.014 – проведение депиляции;
■ 14.01.015 – проведение эпиляции;
■ 14.01.016 – втирание растворов в волосистую часть головы.
Нередко в обязанности косметика (медсестры по косметологии) вменяются и другие процедуры: сложные аппаратные методики (УЗ-чистка, броссаж, дермабразия), глубокие химические пилинги, инъекции ботулотоксина и подобных ему препаратов. Однако необходимо учитывать, что многие процедуры, выполняемые медицинской сестрой «потому, что все так делают», на самом деле относятся к другому разделу кодов классификатора 91500.09.0001-2001, он приведен далее.
Код № 16 «Оперативное лечение» (извлечение):
■ 16.01.028 – вскрытие фурункула;
■ 16.01.033 – удаление атеромы;
■ 16.01.034 – удаление доброкачественных новообразований кожи;
■ 16.01.036 – удаление угрей;
■ 16.01.037 – удаление контагиозных моллюсков;
■ 16.01.038 – удаление татуировки;
■ 16.01.039 – дермабразия;
■ 16.01.041 – дерматологический пилинг;
■ 16.01.ХХХ – вскрытие инфильтрата (угревого элемента).Код № 17 «Методы электромагнитного лечебного воздействия на органы и ткани» (извлечение):
■ 17.01.004 – ионофорез кожи;
■ 17.01.005 – дезинкрустация кожи;
■ 17.01.006 – броссаж кожи;
■ 17.01.ХХХ – микротоки;
■ 17.01.ХХХ – ультразвуковое воздействие на кожу и подлежащие ткани, сосуды;
■ 17.01.ХХХ – д’арсонвализация кожи;
■ 17.02.001 – миоэлектростимуляция;
■ 17.13.001 – электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции.Код № 21 «Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия)»:
■ 21.01.001 – общий массаж;
■ 21.01.002 – массаж лица;
■ 21.001.003 – массаж шеи;
■ 21.001.004 – массаж кистей;
■ 21.001.005 – массаж кожи волосистой части головы;
■ 21.001.006 – пилинг-массаж;
■ 21.001.007 – вакуумный массаж кожи;
■ 21.01.ХХХ – пирсинг;
■ 21.01.ХХХ – проколы ушной раковины, мочек ушей.Nota bene: процедуры массажа лица, шеи и некоторые другие кажутся идентичными гигиеническому массажу лица, шеи и т. п., выполняемым в косметических кабинетах. Тем не менее, мы с вами должны четко отличать статус «гигиенического» и «оздоровительного массажа», «пилинга», «пирсинга», выполняемых в немедицинских учреждениях (это нелицензируемые бытовые косметические услуги), от статуса медицинских процедур, выполняемых в медицинских учреждениях (они подлежат лицензированию). Потому, что в косметическом кабинете парикмахерской прокол ушной раковины – бытовая услуга, ― а в процедурном кабинете косметологической клиники – лицензируемая хирургическая. Разумеется, необходимость получения медицинской лицензии объясняется бóльшим объемом вмешательства в систему здоровья человека и, соответственно, бóльшим объемом ответственности учреждения перед клиентом; однако сестринская косметология – это общая «рабочая зона» между учреждениями медицинских косметологических и бытовых косметических услуг, несмотря на различия в ее документировании; вот почему крайне важно трактовать и оформлять свою деятельность правильно.
Код № 22 «Лечение с помощью лучевого (звукового, ультрафиолетового, лазерного воздействия)» (извлечения):
■ 22.01.001 – ультразвуковое лечение кожи;
■ 22.01 002 – лазерная шлифовка кожи;
■ 22.01.003 – лазерная деструкция ткани кожи;
■ 22.01.004 – лазерная коагуляция телеангиоэктазий;
■ 22.01.005 – низкоинтенсивное лазерное облучение кожи;
■ 21.01.ХХХ – гальванокаустика кожи.Код № 24 «Методы диагностики и лечения, основанные на тепловых эффектах» (извлечения):
■ 24.01.002 – компресс на кожу;
■ 24.01.004 – криодеструкция кожи;
■ 24.01.005 – криомассаж кожи;
■ 24.01.ХХХ – криодеструкция бородавок.
Если вы собираетесь предоставлять косметические услуги, то деятельность косметического кабинета в вашем учреждении будет соответствовать коду 93.02 ОКВЭДа (Общероссийского классификатора видов экономической деятельности) «Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты». Этот вид деятельности не требует получения медицинской лицензии и включает бытовые косметические услуги, описанные ранее для парикмахерских и косметических кабинетов.
Также косметические услуги включены в ОКУН (Общероссийского классификатора услуг населению) под несколькими кодами в разделе «Услуги парикмахерских»: код 019326 – массаж лица и шеи; код 019327 – комплексный уход за кожей лица (чистка, массаж, маска, макияж); код 019329 – гигиенический массаж, смягчение кожи, парафиновые укутывания кистей рук; и код 019332 – смягчающие, тонизирующие ванночки и массаж ног.
Вид деятельности «косметические бытовые услуги» не допускает:
■ проведения медицинского осмотра, назначения исследований и лечения/удаления недостатков и патологий (акне, фурункулез, папилломатоз и пр.);
■ использования инъекционных и большинства иных методик, связанных с нарушением целостности кожного покрова (введение ботокса, других инъекционных препаратов, выполнение хирургических и сложных аппаратных процедур и т. д.);
■ назначения препаратов и выписывания рецептов на препараты для самостоятельного использования.
Этот вид деятельности не требует ведéния медицинской документации (карты амбулаторного больного, договора об оказании платных медицинских услуг, заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедур). Как правило, заводится карта клиента в письменном или компьютерном виде и ведется исключительно в интересах статистики и учета учреждения. Выдача памяток о подготовке к процедурам и уходе за внешностью после них является желательной, но не обязательной. К обязательным документам относится книга отзывов и предложений.
Владелец учреждения имеет право сдать в аренду или субаренду косметический кабинет частнопрактикующему косметику. Косметик имеет право оказывать данные услуги на дому и на работе у клиента, так как косметическое обслуживание не требует условий и оснащения, которых нельзя было бы обеспечить в стенах квартиры, частного дома или офиса. Портативная кушетка, чемоданчик с принадлежностями…
Но мы все-таки говорим о собственном кабинете, поэтому двигаемся далее выбранным курсом.
Деятельность косметологического кабинета соответствует коду 85.14 ОКВЭДа – «Прочая деятельность по охране здоровья» и требует указания в приложении к медицинской лицензии сразу двух видов услуг: «терапевтическая косметология» и «физиотерапия». Это объясняется тем, что любой аппарат, используемый косметологом, относится к физиотерапии. Следовательно, одного вида деятельности («терапевтическая косметология») для работы косметологического кабинета недостаточно.
Работа косметологического кабинета не предполагает хирургических манипуляций, т. к. они относятся к подвиду медицинских услуг «хирургическая косметология», требуют иного образования специалистов, особого оснащения кабинета, возможностей для реанимации и прочих специальных мер. Исключение составляют прокол мочки уха и пирсинг, которые по своей сути являются процедурами микрохирургии.
Работа косметологического кабинета требует обязательного ведéния медицинской документации (карты амбулаторного больного, договора об оказании платных медицинских услуг, заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедур). Выдача памяток о подготовке к процедурам и уходе за внешностью после них обязательна; как правило, такие памятки являются частью текста заявления о добровольном информированном согласии на проведение процедуры. Также ведутся журнал регистрации (записи) пациентов и книга отзывов и предложений.
Обратите внимание: несмотря на то, что для получения медицинской лицензии «терапевтическая косметология» необходимо наличие в штате предприятия сотрудника-врача, проработавшего по лицензируемой специальности не менее 5 лет, и его документы об образовании и рабочем стаже, лицензируется не специалист, а учреждение, находящееся по конкретному адресу, из чего следуют важные для нас выводы:
■ оказывать косметологические услуги без медицинской лицензии нельзя, т. к. это административное
