коллегам.
Глава 2 Актуальные вопросы сестринской косметологии
Наиболее частыми процедурами, выполняемыми специалистом в области сестринской косметологии, являются предписанные врачом-дерматологом, врачом-косметологом процедуры по нехирургическому устранению или уменьшению проявлений акне, морщин, птоза и нежелательных волос.
1. Проблемы акне
Как вы помните, на состояние нашей кожи одновременно влияют несколько факторов, среди которых: возраст, гормональный фон, уровень психологического комфорта, режим питья и питания, гигиенические навыки, наследственность, окружающая среда и т. д. Наиболее часто встречающаяся в нашем секторе услуг проблема – акне. Основные причины ее появления:
■ усиленное функционирование сальных желез на фоне повышенного содержания мужских гормонов андрогенов в крови;
■ избыточная кератинизация фолликулов (выводные протоки сальных желез закупориваются пробками – комедонами);
■ аномальный рост популяций кожных бактерий (богатое липидами кожное сало является прекрасной питательной средой для бактерий; этот фактор вместе с недостатком кислорода внутри комедона создает идеальные условия для размножения и жизнедеятельности Propionobacterium acne);
■ воспалительный ответ кожи на неадекватные меры по устранению проблемы (продуцируемый бактериями фермент липаза и активные формы кислорода вступают в реакции с другими веществами, в том числе с некоторыми противовоспалительными препаратами, и в процессе таких реакций создают очаги воспаления);
■ деструктивные привычки (прежде всего алкоголь, курение, наркотики), ослабляющие общую сопротивляемость организма инфекциям, то есть иммунитет.
Около 80 % людей, страдающих от угревой сыпи, имеют формы acne vulgaris и acne comedonica. В этом случае типичными местами локализации угревой сыпи являются лицо, грудь, спина, однако могут быть поражены волосистая часть головы, предплечья, плечи, ягодицы, бедра, голени. Клиническая картина варьируется от единичных элементов до массивного воспалительного поражения (папулопустулезная, узловая, везикулезная формы акне).
Следствием длительно существующей угревой сыпи и себореи, а также самостоятельных манипуляций (выдавливания, прижигания и т. д.), предпринимаемых людьми дома, является постакне. К постакне относятся:
■ расширение пор;
■ неравномерная текстура кожи, рубцы;
■ поствоспалительная гипер– и депигментация, застойные пятна;
■ стойкая эритема (покраснение) и расширение капилляров.
Печально, но, как правило, это заболевание и его неэстетичные результаты поражают людей в самую романтическую пору их жизни. Дефекты внешности расстраивают нас независимо от возраста, однако молодые люди склонны придавать внешнему виду очень большое значение и страдают особенно сильно, нередко считая причиной личных неудач именно угри и комедоны. Для того чтобы избавиться от них, многие прибегают к скрабам, общедоступной косметике и самостоятельному выдавливанию угрей.
Необходимо понимать: абразивы, содержащиеся в скрабах, могут незаметно для глаза травмировать кожу, открыв ворота дополнительным инфекциям и спровоцировав новые вспышки воспаления; косметика, продающаяся в магазинах, не содержит терапевтических компонентов и не предназначена для решения проблем, связанных с данным заболеванием; неосторожный нажим на воспаленную сальную железу может вызвать подкожный разрыв ее стенок, что приведет к образованию еще более глубокого гнойника. Поэтому бороться с акне и постакне лучше в специализированном учреждении.
Мы подошли к вопросу: какие учреждения могут оказывать населению помощь в терапии акне? Ответ: исключительно учреждения, имеющие лицензию по видам деятельности «терапевтическая косметология» и «физиотерапия». Прием пациента, осмотр, сбор анамнеза, назначение исследований и процедур должен осуществлять врач-дерматовенеролог (с 2009 года – врач-косметолог); выполнять назначенные процедуры может сам врач-дерматовенеролог с постдипломной специализацией «терапевтическая косметология» или врач-косметолог, а также медицинская сестра, акушер или фельдшер с постдипломной специализацией «сестринская косметология» или «физиотерапия».
Сотрудники косметических кабинетов в парикмахерских, салонах красоты, домах быта и спорта, бассейнах и саунах (банях) выполнять терапевтические процедуры не имеют возможности, поскольку то, что нашим пациентам чаще всего представляется эстетическим недостатком, по своей сути оказывается мультифакторным заболеванием. Однако врач-дерматолог, врач-косметолог могут направлять к нам пациентов с легкими формами акне, для купирования которых достаточно услуг, допустимых к применению в косметических кабинетах. Если же пациент, минуя врачебное учреждение, обращается сразу к нам, мы как медицинские работники обязаны оценить, насколько тяжела форма акне, и объяснить человеку порядок дальнейших действий.
В легких случаях (единичные воспалительные элементы, отсутствие хронического статуса и отягчающих патологий) мы можем предложить бактерицидные маски, щипковые виды массажа и некоторые иные услуги косметического кабинета. В более тяжелых ситуациях, безусловно, человеку потребуется медицинское обслуживание.
Для выяснения причин акне могут быть назначены следующие исследования:
■ гормональные исследования:
□ половых гормонов (тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрогенов);
□ гормонов щитовидной железы (чаще при розацеа или при акне у взрослых пациентов с вегетососудистой дистонией);
■ обследование желудочно-кишечного тракта:
□ кал на дисбактериоз, копрологию, лямблии, глистную инвазию;
□ УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря (в тяжелых, длительно текущих, часто рецидивирующих случаях);
■ биохимия крови (важно особенно для мужчин после 35 – 40 лет с акне и розацеа);
■ клинический анализ крови и общий анализ мочи (позволяют оценить информацию о состоянии обмена веществ, понять степень желательности консультаций врачей смежных специальностей и принять схему начальной терапии);
■ исследование микрофлоры (пропионибактерии акне, кожные стафилококки и пр.) и паразитов кожи (клещ демодекс).
Если консультации смежных специалистов необходимы, то чаще всего направляют к гинекологу-эндокринологу для девочек и женщин и эндокринологу для мальчиков и мужчин, иммунологу, аллергологу, гастроэнтерологу, паразитологу, инфекционисту. Если потребуются дополнительные консультации и исследования, они будут специалистами назначены.
Хочется подчеркнуть: акне – не мелкий недостаток, как безапелляционно уверены многие наши клиенты. Это болезнь, требующая тщательного лечения, и это лечение быстрым не бывает. Никогда. Поэтому, если специалист обещает своему пациенту за две недели устранить обширный воспалительный процесс и предрасположенность к нему, наладить себорегуляцию (т. е. привести в абсолютную норму деятельность сальных желез), очистить поры и сальные железы раз и навсегда и за короткий срок отшлифовать рубцы, возникшие после выдавливания угрей в юношеском возрасте, – это печально, ибо не соответствует истине. Лечение акне, в зависимости от тяжести заболевания, выполняется последовательными курсами от 3 – 4 до 15 – 20 недель и в обязательном порядке поддерживается мерами, рекомендованными для домашнего ухода и лечения. Только при тщательном следовании профессиональным рекомендациям можно рассчитывать на стойкий положительный эффект терапии акне.
Схема лечения акне составляется по результатам осмотра, сбора анамнеза, жалоб и проведенных исследований. Первым пунктом этой схемы является нормализация обмена веществ в организме, повышение его тонуса, сопротивляемости. Это достигается путем налаживания пищеварения, соблюдения диеты и режима, гигиенической профилактики обострений акне. Поговорим о них подробнее.
Нормализация пищеварения
Залогом хорошего состояния кожи является качественное пищеварение – способность организма усваивать нужные элементы и своевременно выводить ненужные. Нерегулярное питание, скудный питьевой режим, прием антибиотиков и некоторых иных медикаментов могут спровоцировать развитие дисбактериоза, который, в свою очередь, препятствует хорошему пищеварению и еще больше осложняет состояние больного.
Нередко дисбактериоз сопровождается энергетическим дефицитом, нехваткой микроэлементов, авитаминозом и нарушениями водно-солевого обмена. В результате разлаживается работа жизненно важных систем организма, что незамедлительно сказывается на внешнем виде человека и, прежде всего, на коже. Поэтому мы настаиваем на своевременном выявлении и устранении всех нарушений пищеварения наших клиентов.
Диета
Пренебрежение диетой быстро сводит на нет результаты мер по устранению дисбактериоза и нормализации пищеварения. Поэтому они должны быть обязательно закреплены адекватным питанием. Пищевой рацион составляется с учетом качественных и количественных характеристик употребляемых нами продуктов: количество калорий должно соответствовать той физической нагрузке, которую мы можем себе позволить.
Людям, страдающим от угревой болезни,
