нарушениями:
– усилением тонического сокращения мускулатуры артериол (артериолы – мелкие конечные разветвления артерий, переходящие в капилляры) различных сосудистых областей;
– нарушением функции систем, регулирующих кровяное давление – повышение возбудимости коры больших полушарий головного мозга и гипоталамических центров (гипоталамус – отдел промежуточного мозга, содержит центры вегетативной нервной системы, обеспечивающие функционирование организма как единого целого).
В дальнейшем эти функциональные нарушения приводят к анатомическим изменениям самого сосуда, а затем и органа, который снабжает кровью сосуд.
Для определения тяжести течения гипертонической болезни предложено ряд классификаций. В России в основном пользуются классификацией А.Л. Мясникова, в которой в течении гипертонической болезни выделяют три стадии:
1-я стадия – функциональная, обратимая (поддающаяся коррекции). Фаза А – артериальное давление повышается только в момент эмоционального напряжения, фаза Б – периодическое повышение артериального давления, которое возвращается к норме без применения лекарств.
2-я стадия – делится на лабильную и стабильную.
3-я стадия характеризуется стойким повышением артериального давления, и при ней уже наблюдаются выраженные повреждения внутренних органов.
По каким симптомам родители могут определить склонность или наличие гипертонической болезни у ребенка? В основном повышение артериального давления у детей выявляется случайно.
1-я стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется небольшим подъемом артериального давления (140–155/90-95 мм рт. ст.). Уровень артериального давления бывает неустойчив, во время отдыха оно нормализуется, но при эмоциональных или физических нагрузках вновь повышается. Часть больных не испытывают никаких неприятных ощущений, а некоторые жалуются на головные боли, шум в ушах, головокружение. При исследовании глазного дна патологии не наблюдается.
2-я стадия гипертонической болезни (средняя) характеризуется постоянно повышенным артериальным давлением, в начале уровень его неустойчив, но постепенно артериальное давление становится стойко повышенным (160–175/100-105 мм рт. ст.), и в покое оно не нормализуется. Больные жалуются на повышенную утомляемость, ослабление внимания и памяти, головные боли, головокружение, боли в сердце. При исследовании глазного дна на нем наблюдается сужение артериол и расширение вен. Для этой стадии типично возникновение гипертонических кризов. Гипертонический криз характеризуется относительно внезапным началом с индивидуально высокого подъема артериального давления (максимального – до 160 мм рт. ст. и выше, минимального – до 100 мм рт. ст.). Криз развивается обычно после негативных, стрессовых ситуаций в семье, в школе. Больные жалуются на резкую головную боль, звон в ушах, мельканье «мушек» перед глазами, боли в сердце, тошноту, рвоту. В отличие от взрослых, у детей гипертонический криз протекает более благоприятно и, как правило, заканчивается благополучно.
3-я стадия (тяжелая) – для нее характерно стабильно высокое артериальное давление и выражены признаки поражения внутренних органов – аритмии, возможно развитие недостаточности кровообращения, энцефалопатии, поражение почек. Окончательный диагноз гипертонической болезни с достоверностью может быть поставлен только после исключения всех симптоматических гипертензий, при тщательном обследовании пациента врачом-кардиологом. Такой диагноз обычно ставится только подросткам 16 лет и старше, если первичная артериальная гипертензия у них сохраняется в течение года. У детей и подростков в возрасте до 16 лет диагноз гипертонической болезни ставится только при наличии поражения органов (Кисляк, 2003).
Лечение гипертонической болезни проводится только под наблюдением врача- кардиолога. Оно должно быть индивидуальным и зависеть от стадии заболевания. В начальной стадии решающее значение в лечении имеют правильная организация режима дня школьника, предусматривающая чередование учебы и отдыха, достаточное время сна, прогулки, умеренные физические нагрузки, регулярные занятия на свежем воздухе – ходьба, лыжи, коньки, плавание, бадминтон, все то, о чем мы уже говорили выше. Постарайтесь оградить ребенка от неприятных переживаний, волнений. Питание ребенка должно содержать достаточно витаминов (свежие овощи, фрукты), желательно ограничить употребление соли. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе.
Медикаментозное лечение проводит врач-кардиолог, только если немедикаментозное лечение не приведет к положительным результатам в течение 6 месяцев.
Для оказания экстренной помощи во время гипертонического криза в домашних условиях необходимо дома иметь нифедипин (коринфар), который школьникам назначают по 1 таблетке под язык (таблетка нифедипина 10 мг).
Как родители могут уберечь ребенка от возникновения и развития гипертонической болезни?
Первичная профилактика предусматривает борьбу с гиподинамией, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, избыточной массой тела, соблюдение режима дня, правильное чередование работы и отдыха (занятий в школе, в кружках, в спортивных секциях). Дети, рожденные от матерей, страдающих гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, так как гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по наследству по материнской линии. Надо приложить все усилия, чтобы у таких детей предрасположение не перешло в болезнь. Делайте счастливыми ваших детей и ваших близких – лучшей профилактики гипертонической болезни не существует! Как поется в песне, «важней всего погода в доме». Помните об этом, особенно в те моменты, когда ваши силы, терпение, нервы оказываются на исходе и вы готовы сорваться. Никакие проблемы не заслуживают того, чтобы приносить им в жертву спокойствие и здоровье ваших детей и близких.
Артериальная гипотензия
Артериальная гипотензия (гипотония) – это понижение по сравнению с нормой артериального давления.
Нижней границей нормы систолического (максимального) давления для детей 10–16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического (минимального) давления – 60 мм рт. ст. Артериальная гипотония у детей встречается в 4-21 % случаев. Различают гипотонии физиологические и патологические, первичные и вторичные, острые и хронические.
Физиологическая первичная гипотония характеризуется стойким пониженным артериальным давлением при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Пониженное артериальное давление не мешает выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом. В этих случаях потребности организма таковы, что они вполне удовлетворяются тем количеством кислорода, которое доставляется органам и тканям. Физиологическая гипотония не вызывает никаких патологических изменений в организме. Такая гипотония часто развивается при наследственной предрасположенности к пониженному артериальному давлению. Лечения такая гипотония не требует.
Артериальное давление может временно понижаться при адаптации человека к резкой смене климатических условий – у жителя средней полосы при переезде в тропики или в Заполярье или в условиях высокогорья. Оно может понизиться и при перемене погоды, особенно у метеозависимых людей. Физиологическая артериальная гипотония возникает у спортсменов при постоянно высоких физических нагрузках – гипотония тренированности.
Патологическая гипотония (первичная хроническая) – это вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу. В ее основе лежит низкий тонус артерий, связанный с нарушениями вегетативного тонуса.
Вторичные хронические артериальные гипотензии возникают на фоне различных заболеваний – анемии (малокровия), снижения функции щитовидной железы, травмы головного мозга (сотрясение, ушиб мозга), гастрита, гепатита, хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический отит и др.) и других патологий. Такие артериальные гипотонии рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как один из симптомов того заболевания, на фоне которого они возникли. Вторичные артериальные гипотензии могут также развиться при приеме гипотензивных лекарственных препаратов.
О наличии у ребенка гипотонии можно догадаться по следующим симптомам: жалобы
