на головокружение, периодически возникающую головную боль, слабость, вялость, сонливость, похолодание и онемение пальцев рук и ног. Возможно возникновение у ребенка обморока в душном помещении, в жаркую влажную погоду, при физической нагрузке. Такие дети трудно переносят езду в транспорте.
Одним из частых проявлений хронической артериальной гипотензии является развитие ортостатической гипотонии: острое снижение артериального давления – максимального на 10–20 мм рт. ст. и более, минимального на 5-10 мм рт. ст., непосредственно после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, и сохраняющееся в течение 1–3 минут. Такое состояние чаще наблюдается утром, сопровождается головокружением, шумом в ушах. Иногда возникают обмороки. Причиной развития ортостатической гипотонии является ухудшение кровоснабжения мозга.
Острая вторичная артериальная гипотензия возникает при острой кровопотере, обширных ожогах, травматическом и токсическом шоке и других жизнеугрожающих состояниях. Она характеризуется резким, быстрым снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже. Состояние больного становится тяжелым, наблюдается головокружение, резкая слабость, бледность кожи, ребенок покрывается холодным потом, у него становится темно в глазах, появляется дурнота и затем потеря сознания. Это состояние – всегда катастрофа, требующая оказания неотложной медицинской помощи! Ребенок должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации!
Лечение артериальной гипотензии направлено на повышение общего тонуса организма ребенка и складывается из общеукрепляющих мероприятий – достаточного сна, строгого выполнения режима дня, ограничения нагрузок в школе, обязательного занятия физкультурой без участия в соревнованиях. В зависимости от общего состояния под контролем врача возможны занятия спортом. При частых, резких головокружениях желательно вначале комплекс физкультурных упражнений проводить в положении лежа.
Хороший эффект оказывают общий массаж, различные водные процедуры (ванны, контрастный душ и др.), которые назначает врач. Полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, разрешается употребление тонизирующих напитков – крепкого чая, натурального кофе. В диете ребенка стоит несколько увеличить количество поваренной соли за счет соленых блюд – селедки, соленых огурцов и др.
При вторичных артериальных гипотониях выходом будет только обязательное лечение основного заболевания. Лекарственные препараты используются при неэффективности общеукрепляющих мероприятий. Обычно назначают настойку китайского лимонника, кофеин, пантокрин, гутрон и другие препараты, тонизирующие нервную систему.
Постоянно пониженное артериальное давление может вызывать у ребенка тяжелые нарушения, поэтому лечение артериальной гипотонии необходимо проводить своевременно и грамотно под наблюдением врача- кардиолога. Если гипотония обусловлена приемом гипотензивных препаратов, то они должны быть отменены или заменены.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА
Под закрытой (тупой) травмой грудной клетки, сердца подразумевают повреждение сердца, не видное при внешнем осмотре.
Причины травмы грудной клетки у ребенка могут быть разными – это механическое воздействие на грудную клетку, ее ушиб, сдавливание, падение с высоты. Ушиб может возникнуть при падении грудью на тупой предмет, при сильном ударе по груди кулаком, ногой, при ударе мячом во время игры в футбол. Повреждение сердца возможно при падении с большой высоты. Тяжелые травмы сердца возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение сердца при автомобильных авариях происходит в 71 % случаев, при падении с высоты – в 7,6 %.
Степень повреждения сердца, как правило, зависит от силы удара, его продолжительности, но иногда даже небольшая травма может вызвать тяжелое его повреждение.
При ушибе сердца могут возникнуть эпикардиальные, миокардиальные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон, повреждение коронарных сосудов, повреждение сердца отломками ребер с нарушением целостности перикарда, кровоизлияние в полость перикарда с развитием гемоперикарда и тампонады сердца (сдавливание сердца в результате излившегося большого количества крови в полость перикарда), смещение сердца.
При падении с высоты нередко происходит разрыв хорды и пролабирование митрального клапана. При автомобильной аварии возможен разрыв стенки сердца в результате резкого повышения давления в камерах сердца из-за резкого притока крови при травме ремнями безопасности.
Клинические проявления травмы сердца зависят от ее характера. Выделяют следующие виды закрытых повреждений сердца: ушиб сердца, сотрясение сердца, разрывы сердца.
Ушиб сердца – наиболее частая закрытая травма, она составляет 78 % всех травм сердца. Основные жалобы при этом повреждении – боли в области сердца, одышка, слабость, перебои в работе сердца. Интенсивные боли могут возникнуть сразу после ушиба, они могут распространяться по всей грудной клетке, передаваться на спину, на руки. Но бывают случаи, когда боль появляется только через несколько часов после травмы и даже через несколько дней! При осмотре такого пациента врач обычно обнаруживает наличие аритмии – это может быть экстрасистолия, реже – пароксизмальная тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Артериальное давление часто бывает понижено. При выслушивании сердца отмечается приглушение 1-го тона на верхушке или глухость тонов. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно и обратное их развитие происходит тоже медленно.
После ушиба сердца может развиться посттравматическая миокардиодистрофия из-за возникшего нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Симптомы посттравматической миокардиодистрофии: в первые дни после травмы больного беспокоят боли в области сердца ноющего или сжимающего характера, боль носит локальный характер, не снимается при применении нитроглицерина, но уменьшается или исчезает при применении аналгетиков. Определяется синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, реже другие нарушения ритма. Имеется тенденция к понижению артериального давления, при выслушивании наблюдается приглушение 1-го тона на верхушке сердца, и возможно появление короткого систолического шума функционального характера. Всех детей при наличии травмы сердца должен посмотреть врач, желательно всем детям сделать ЭКГ, по показаниям – УЗИ сердца. Дети должны находиться на щадящем режиме, медикаментозное лечение по показаниям назначает только врач! Он также принимает решение о госпитализации ребенка.
При разрыве сердца нарушается целостность стенок сердца и /или его перегородок. Как это выражается внешне? Резко ухудшается состояние пациента, появляется бледность кожи, кожа покрывается холодным потом, слабость, дурнота, потеря сознания, причем все эти симптомы стремительно нарастают. Если срочно не оказать такому больному квалифицированную врачебную помощь, то прогноз будет самым неблагоприятным. К сожалению, 80 % пациентов при разрыве стенок сердца погибают на месте катастрофы.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Недостаточность кровообращения – это состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей из- за нарушения сокращения сердечной мышцы и/или в результате изменения тонуса сосудов.
Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность, возникает при уменьшении сердечного выброса (выброса крови из сердца во время систолы желудочков) при нарушении сократительной функции миокарда, или при изменении тонуса сосудов и перераспределения циркулирующей крови – сосудистой недостаточности.
Недостаточность кровообращения может развиться остро, буквально в течение нескольких часов и дней, а может быть хронической.
Причинами возникновения острой недостаточности кровообращения могут быть:
– острые аритмии – резкая брадикардия, тахикардия, внезапная полная АВ-блокада, развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, возникновение пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;
– токсическое повреждение сердечной мышцы во время гриппа, тяжелой пневмонии, при кишечной инфекции и др., а также при миокардите, эндокардите;
– гемодинамические перегрузки сердечной мышцы, возникающие при пороках сердца, приступе бронхиальной астмы, гипертоническом кризе, перикардите;
