плохое питание, травмы детства, особенности семейной ситуации, атмосфера дома, специфика воспитания (побуждение или нажим со стороны родителей для лучших успехов в учебной деятельности), непосредственное обучение в школе.
На уровень умственного развития влияет и так называемый эффект Флинна, названный в честь ученого Джеймса Роберта Флинна (р. 1934). Данный эффект состоит в повышении среднего уровня интеллекта в среднем по популяции с течением времени: каждые 10–12 лет показатель умственного развития повышается на три балла. Причинами такого повышения среднего уровня умственного развития могут быть: повышение гибкости интеллекта, увеличение объема фактических знаний, увеличение словарного запаса, что приводит к улучшению вербальных способностей и позволяет лучше справляться с заданиями теста.
На основании итогов тестирования возможно определение как нормы и патологии в умственном развитии, так и учебных способностей и достижений.
10.3. Патологии умственного развития
Патология умственного развития – состояние, обусловленное врожденным или приобретенным недоразвитием психики и интеллекта, затрудняющее или делающее невозможным адекватное социальное функционирование человека.
Вопрос о патологиях умственного развития, их происхождении и развитии достаточно сложен. Сам термин «патология умственного развития» неоднозначен, во многих источниках используются другие термины. Различные термины для обозначения этого явления используются и в разных странах, и в разных науках; и даже в рамках собственно психологии происходят споры представителей клинической и педагогической психологии о правильности классификации патологий умственного развития. Нередко данный термин заменяется термином «умственная отсталость», который стал общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, вошел в международные классификации психических болезней и национальные классификации многих стран, заменив термин «олигофрения», который длительное время был распространен в нашей стране и некоторых других странах мира.
Термин «олигофрения» в 1915 г. ввел Эмиль Крепелин (1856– 1926) – немецкий психиатр, один из учеников Вильгельма Вундта. Данный термин был введен в качестве синонима понятия «общая задержка психического развития» (Allgemeine psychishe Entwicklungshemmung) с целью отграничить врожденное слабоумие от приобретенного – деменции. Деменция характеризуется большим разнообразием эмоциональных проявлений у больного, относительно сохраненной лексикой, склонностью к абстрактным построениям.
В настоящее время кроме термина «умственная отсталость» (mental retardation) используются следующие термины: «психическая недостаточность» (mental deficiency), «психическое недоразвитие» (субнормальность) (mental subnormality), «психический дефект» (mental defect), «психическая несостоятельность» (mental disability). Понятие «умственная отсталость» следует признать не только более широким, но и более точным, так как оно относится ко всей категории пациентов с ранней интеллектуальной недостаточностью, а не только к тем, которым ставился диагноз олигофрения.
Патологией умственного развития по результатам тестов можно считать получение показателей коэффициента интеллекта менее 70–75, сопровождаемое ограниченностью в различных жизненных навыках, коммуникативной и трудовой сфере жизни, способности заботиться о себе. Определение патологии умственного развития требует не только знания показателя интеллекта, но и определения уровня поддержки, который требуется для жизнедеятельности человека.
Первые тесты интеллекта сопровождались следующей классификацией патологий умственного развития: дебил (IQ = 51–70), имбецил (26–50), идиот (0–25). Со временем данная классификация была несколько смягчена: легкая степень отсталости (55–70), умеренная степень (40–54), тяжелая степень (25–39), глубокая степень (0–24).
Международная классификация болезней рассматривает данную проблему следующим образом: легкая степень расстройства (F70) диагностируется при тестовых данных IQ в пределах 50–69 баллов, что в целом соответствует психическому развитию ребенка 9–12 лет. Умеренная степень (F71) диагностируется при IQ в пределах 35–49 баллов (6–9 лет), тяжелая степень (F72) – при IQ в пределах 20–34 баллов (3–6 лет), глубокая (F73) – при IQ ниже 20 баллов (ребенок до 3 лет).
Дебильность, или легкая умственная отсталость (IQ = 50–70), – самая слабая степень олигофрении, составляет около 85% всех случаев проявления патологии.
При данной форме отсталости детям сложно устанавливать логические связи между предметами, часто встречаются нарушения речи – небольшой запас слов, искажение звуков и т.д. Дети с данной патологией способны к обучению, иногда при хорошей механической памяти, усидчивости, силе воли и опеке родителей достигают неплохих результатов в учебе.
Легкую форму дебильности бывает трудно отличить от нижней границы нормы умственного развития. Дети с таким интеллектом учатся в обычной школе. В течение дошкольного периода у них могут быть достаточно развиты коммуникативные навыки, а уровень развития сенсорной и двигательной сферы может не отличаться от уровня их развития у сверстников. Однако с программой общеобразовательной школы такие дети часто не справляются, заканчивая обучение на уровне пятого – шестого класса.
Такие люди могут справиться с посильной работой, не требующей навыков абстрактного мышления, жить и вести хозяйство самостоятельно, нуждаясь в наблюдении и руководстве лишь в ситуациях серьезного социального или экономического стресса. Они могут освоить социальные и профессионально-технические навыки, достаточные для достижения минимальной независимости. В некоторых случаях с годами патология становится менее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни.
Имбецильность – средняя степень слабоумия, проявляющаяся, как правило, у 14% от числа лиц, имеющих патологию умственного развития. Лица с имбецильностью не поддаются обучению в школе, их развитие страдает как в умственном, так и физическом плане. Их речь косноязычна, односложна, неправильна, хотя и относительно связна, словарный запас ограничен количеством в 200–300 слов. Такие больные усваивают необходимые навыки самообслуживания; они обычно опрятны, самостоятельно едят, выполняют несложную работу по дому – уборку, мытье посуды. Дети с таким диагнозом, как правило, обучаются на дому в силу значительных проблем с вниманием и памятью. Они могут освоить чтение, письмо, счет и элементарные трудовые навыки. Они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. При этом они склонны к слепому подражанию, обладают повышенной внушаемостью, теряются в новой обстановке, нуждаются в постоянном присмотре и уходе.
В рамках термина «имбецильность» некоторые классификации выделяют умеренную и тяжелую формы отсталости. При умеренной умственной отсталости (IQ = 35–49) возможно обучение некоторым навыкам. В дошкольном возрасте имбецилы способны научиться основным коммуникативным навыкам. Школьное обучение маловероятно. Заметное отставание социального интеллекта делает необходимым постоянное наблюдение. Больные могут справляться с несложным трудом, общаться на минимальном уровне. Дети с тяжелой умственной отсталостью (IQ = 20–34) отличаются резким недоразвитием не только интеллектуальной, но и двигательной сферы. Фактическое отсутствие речи приводит к неспособности к обучению. Развить речевые навыки возможно в редких случаях к подростковому возрасту. Навыки самообслуживания возможны только при систематическом обучении.
Идиотия – глубокая умственная отсталость с почти полным или полным отсутствием мышления и речи. Коэффициент интеллекта при этом составляет менее 20 баллов – такой показатель отмечен у 1% из всех умственно отсталых людей по всему миру. Больные практически не реагируют на внешние раздражители. Вместо речи произносят нечленораздельные звуки или слоги, не понимают обращенную к ним речь. Идиоты зачастую не могут отличить родственников от посторонних. Больные не владеют элементарными навыками самообслуживания, неопрятны, не могут самостоятельно есть, пищу глотают непрожеванной. Эмоции элементарны, ограничены примитивными полярными реакциями удовольствия и неудовольствия. Неудовольствие зачастую выражается в криках, агрессии.
Наряду с основными формами нарушений мышления можно выделить пограничную умственную отсталость. К данной группе расстройств относятся различные состояния интеллектуальной недостаточности, занимающие промежуточное положение между нормой умственного развития и олигофренией. Это соответствует показателям умственного развития от 70 до 85 баллов по шкале IQ. Такие расстройства характеризуются замедленным темпом психического развития, личностной незрелостью, негрубыми нарушениями познавательной деятельности. Такие отклонения по своей структуре и количественным показателям отличаются от олигофрении и имеют тенденцию к компенсации и обратному развитию.
Согласно общепринятой оценке умственной отсталостью страдают приблизительно 2–3% всего населения Земли. По данным, опубликованным в начале 90-х годов, в мире насчитывалось около 7,5 миллиона людей с умственной отсталостью. Несомненно, на сегодняшний день эти цифры могут быть значительно выше. При этом лишь у 13% из этого числа умственная отсталость достигает степени, более выраженной, чем легкая
