на фоне которого он возник. Грозным осложнением дисбактериоза является так называемый инфекционно- токсический шок, в основе которого лежит нарушение кровообращения вследствие токсического воздействия бактерий. Клинически это проявляется достаточно многообразно. Шок всегда начинается резко, симптомы развиваются быстро. Вначале появляется озноб и лихорадка, при этом температура тела может доходить до 4 °C. Затем возникают боли в мышцах, похолодание, побледнение и даже посинение кожных покровов. Затрудняется дыхание, нарушается деятельность системы кровообращения – появляются перебои в работе сердца (аритмия), пульс учащается до 150 ударов в минуту. Развиваются диспепсические расстройства – рвота, понос. Артериальное давление вначале повышается, а затем резко падает (до 60–70 мм рт. ст.). Вследствие нарушений микроциркуляции крови возникает гипоксия тканей, т. е. ткани не обеспечиваются адекватным количеством кислорода. Это может привести к атрофии тканей, их омертвению. Причем такую гипоксию иногда невозможно устранить, даже используя интенсивную оксигенотерапию. Поэтому в поздней фазе инфекционно-токсического шока наблюдается поражение жизненно важных органов и систем и утрата их функций в той или иной степени. Поражаются почки (развивается почечная недостаточность), печень (проявляется глубокими нарушениями обмена веществ и явлениями септического гепатита), легкие (развивается дыхательная недостаточность), центральная нервная система (прежде всего головной мозг). Следует отметить, что симптомы дисбактериоза, а также степень их проявления зависят от преобладающего микроорганизма в нарушенной микрофлоре кишечника. Мы рассмотрели основные проявления лекарственной болезни, возникающей в результате антибактериальной терапии. Но, кроме нее, существует еще ряд осложнений, а также самостоятельных заболеваний, которые могут развиваться в результате негативного воздействия антибиотиков. Наиболее тяжелым осложнением дисбактериоза по праву считается холероподобный синдром. Этот симптомокомплекс имеет и другие названия: «псевдомембранозный энтероколит», «стафилококковая диарея», «острый смертельный энтерит (энтероколит)». Синдром развивается обычно после лечения антибиотиками широкого спектра действия и, как правило, заканчивается летально. Однако встречается он очень редко, в основном у больных тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также у перенесших хирургическое вмешательство на пищеварительном тракте. Какова же основная причина этого заболевания? Скорее всего, антибиотики нарушают нормальное функционирование слизистых оболочек кишечника, уничтожают или подавляют нормальную микрофлору, тем самым способствуя размножению и развитию устойчивых к химиотерапии бактерий. В основном, как мы видим из названия болезни, преобладает золотистый стафилококк, который проявляет устойчивость ко всем видам антибиотиков. Также в микрофлоре пораженного кишечника могут присутствовать микробы рода протей, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, гемолитические формы кишечной палочки. Что же происходит при обильном заселении кишечника стафилококком, протеем, синегнойной палочкой? По всей длине кишечника возникают многочисленные язвы, в которых находится множество бактерий. Возникают некрозы, воспаления, дистрофические процессы. Клинически это проявляется следующим образом. Заболевание начинается остро. Вначале преобладают явления ярко выраженного токсикоза, которые проявляются резким ухудшением состояния больного, головной болью, лихорадкой. Температура тела поднимается до 4 °C. Стул частый, до 15–20 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови. Появляется тошнота, рвота. В связи с потерей больным большого количества жидкости наступает обезвоживание организма. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс может учащаться до 160 ударов в минуту, артериальное давление резко снижается до критических отметок, иногда почти до нуля, что приводит к прекращению образования мочи в почках. Возможны проявления аллергического характера – на коже появляется сыпь, подкожные кровоизлияния, возникает отечность суставов. Нарушаются функции печени, поджелудочной железы. Таковы основные проявления холероподобной формы заболевания. Кроме данной формы псевдомембранозного энтероколита, существует еще одна, гипертоксическая, которая характеризуется не обезвоживанием, а тяжелейшим инфекционно- токсическим шоком. Гипертоксическая форма приводит к смерти очень быстро, в течение 4–5 ч. Причина смерти – токсикоз или сепсис. Встречаются комбинированные формы болезни, сочетающие в себе явления инфекционно-токсического шока и обезвоживания организма. Кроме возникновения холероподобного синдрома, дисбактериоз может стать причиной осложнений практически всех заболеваний желудочно- кишечного тракта – дизентерии, неспецифического язвенного колита, брюшного тифа и др. Во всех случаях дисбактериоз приводит к усугублению патологических процессов, происходящих в инфицированном кишечнике, вследствие понижения реактивности организма.
Рассмотрим лечение дисбактериоза. Для начала необходимо обозначить основные принципы лечения. Во-первых, необходимо вылечить основное заболевание, на фоне которого возник дисбаланс микроорганизмов. Во-вторых, необходимо повысить сопротивляемость организма, воздействовать на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Наконец, в-третьих, нужно поспособствовать нормализации сообществ бактерий, т. е. восстановить нормальную микрофлору. Если говорить о конкретном лечении, то первым делом нужно отменить прием антибиотиков, ведь именно они вызывают дисбактериоз! Параллельно с этим необходимо назначить десенсибилизирующие препараты – димедрол, глюконат кальция. Целесообразно назначение препаратов, в состав которых входят ферменты. Ведь мы помним, что бактерии, составляющие нормальную микрофлору кишечника, участвуют в процессах обмена веществ; значит, нужно компенсировать недостающие ферменты, способствующие нормализации обмена веществ. С этой целью применяют фестал, препараты желудочного сока, панкреатин и некоторые другие. С целью повышения сопротивляемости организма и восстановления иммунитета применяют продигиозан (вводится внутримышечно 25-100 мкг 1 раз в сутки). Всего должно быть около 5 инъекций. Однако при применении этого препарата возможны некоторые не очень приятные побочные эффекты – головная боль, гипертермия, обострение воспалительных заболеваний. При заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы его применять вообще нельзя. В лечении дисбактериоза немаловажное значение имеет стимулирующая терапия, направленная на улучшение кроветворения, обмена веществ, иммунитета. Улучшить кроветворение и регенеративные процессы поможет применение пентоксила (по 0,2–0,3 г 3–4 раза в сутки), метилурацила (по 1/2 г 3–4 раза в сутки). При необходимости кратность приема этих препаратов можно увеличить до 5–6 раз в сутки. Целесообразен прием лизоцима для стимуляции неспецифической защиты организма (по 150 мг 2–3 раза в сутки в течение 6–7 дней). Для стимуляции иммунитета применяется левамизол (перорально по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3–4 дней). Всего следует провести 2–3 курса лечения левамизолом, причем перерыв между курсами не должен превышать семи дней. Левамизол эффективно восстанавливает иммунитет организма, помогает снизить температуру тела, однако имеет побочные эффекты, проявляющиеся в общей слабости организма, увеличении частоты сердечных сокращений. Как нам уже известно, микробы, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника, синтезируют целый ряд витаминов. Естественно, что при нарушении баланса в сообществе микробов страдает витаминсинтезирующая функция кишечника. Возникает гиповитаминоз. Для его ликвидации показано введение в организм тех витаминов, которые в норме синтезируются кишечной палочкой и бифидобактериями. Это все витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин К, фолиевая кислота, биотин и др. При небольшом дефиците этих витаминов целесообразно принимать их комплексно в виде драже: ундевит, ревит, гендевит и прочее – по 1 драже 2–3 раза в день. При сильном недостатке этих витаминов их вводят внутримышечно или внутривенно. Если дисбактериоз протекает в генерализованной (распространенной) форме, необходимо проводить терапию, повышающую общую резистентность организма. Это прежде всего переливание крови или эритроцитарной массы, гемодез (установка системы с глюкозой или физиологическим раствором хлорида натрия), введение гликозидов, электролитов, а также антистафилококковой плазмы, которое необходимо чередовать с введением антистафилококкового иммуноглобулина. При дисбактериозах с преобладанием стафилококка целесообразно назначение стафилококкового бактериофага. Применяют его внутрь (20 мл 3 раза в сутки) или внутримышечно (при генерализованной стрептококковой форме дисбактериоза). Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, применяют эубиотики – препараты, содержащие микроорганизмы, входящие в состав нормального сообщества бактерий. Обычно эти препараты выпускаются в форме таблеток и представляют собой высушенные живые культуры соответствующих микроорганизмов. Наиболее популярными эубиотиками являются бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, субтилин и др. Их назначают для приема внутрь по 2–3 раза в сутки. Причем курс лечения достаточно длителен и может доходить до полугода. В настоящее время на рынке широко представлены пробиотики – продукты питания, содержащие в себе живые культуры бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника. Это разные
