2) анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, т. е. установление причинно- следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающими расстройствами;
3) изучение состава сохраненных высших психических функций.
Перечислим основные нейропсихологические факторы:
1) модально-неспецифический (энергетический) фактор;
2) кинетический фактор;
3) модально-специфический фактор;
4) кинестетический фактор (частный случай модально-специфического фактора);
5) фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности;
6) фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний;
7) фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций;
8) фактор симультанности (одновременности) организации высших психических функций;
9) фактор межполушарного взаимодействия;
10) общемозговой фактор; 11) фактор работы глубоких подкорковых структур.
Нейропсихологический симптом – нарушение психических функций в результате локальных поражений головного мозга.
Синдром – это закономерное сочетание симптомов, основой которого является нейропсихологический фактор, т. е. определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических симптомов.
Нейропсихологический синдром – слияние ней-ропсихологических симптомов, связанных с выпадением одного или нескольких факторов.
Синдромным анализом называется анализ нейро-психологических симптомов, главной целью которого считается нахождение общего фактора, который полностью объясняет появление разных нейропсихологи- ческих симптомов. Синдромный анализ включает в себя следующие этапы: сначала определяются признаки патологии различных психических функций, а затем происходит квалификация симптомов.
39. Методы нейропсихологического исследования. Восстановление высших психических функций
Одним из наиболее распространенных методов оценки синдромов в нейропсихологии является система, которую предложил А. Р. Лурия. Она включает в себя:
1) формальное описание больного, историю его болезни;
2) общее описание психического статуса больного (состояние сознания, способность ориентироваться в месте и времени, уровень критики и т. д.);
3) исследования произвольного и непроизвольного внимания;
4) исследования эмоциональных реакций;
5) исследования зрительного гнозиса (по реальным объектам, по контурным изображениям и т. д.);
6) исследования соматосенсорного гнозиса (узнавание объектов на ощупь, по прикосновению);
7) исследования слухового гнозиса (узнавание мелодий, повторение ритмов);
8) исследования движений и действий (оценивание координации, результатов рисования, предметных действий и т. д.);
9) исследования речи;
10) исследования письма (букв, слов и фраз);
11) исследования чтения;
12) исследования памяти;
13) исследования системы счета;
14) исследования интеллектуальных процессов. Один из важных разделов нейропсихологии исследует механизмы и способы восстановления высших психических функций, нарушенных в итоге локальных патологий головного мозга. Было выдвинуто положение о возможности восстановления пострадавших психических функций за счет перестройки функциональных систем, определяющих реализацию высших психических функций.
В работах А. Р. Лурия и его учеников были выявлены механизмы восстановления высших психических функций:
1) перевод процесса на высший осознанный уровень;
2) замена выпавшего звена функциональной системы новым.
Перечислим принципы восстановительного обучения:
1) нейропсихологическая квалификация дефекта;
2) опора на сохраненные формы деятельности;
3) внешнее программирование восстанавливаемой функции.
Практика лечения раненых во время Великой Отечественной войны доказала эффективность этих представлений. В дальнейшем нейропсихологические методы стали применяться совместно с медикаментозными.
Развитие представлений о функциональной асимметрии мозга человека в истории нейропсихологии связано с именем французского врача М.Дакса, который в 1836 г., выступая в медицинском обществе, привел результаты наблюдения 40 больных. Он наблюдал больных с повреждениями мозга, сопровождавшимися снижением или потерей речи, и пришел к выводу, что нарушения вызывались только дефектами левого полушария.
40. Шизофрения
Шизофрения (от греч. shiso – «расщепляю», frenio – «душа») – «психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение психических процессов)».
Часто итогом данного заболевания является разрыв прежних социальных отношений больного и значительная дезадаптация больных в обществе.
Шизофрения считается практически самым известным психическим заболеванием.
Выделяют несколько форм течения шизофрении:
1) непрерывно текущая шизофрения;
2) приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
3) рекуррентная (периодическое течение).
По темпу течения процесса выделяют следующие виды шизофрении:
1) малопрогредиентную;
2) среднепрогредиентную;
3) злокачественную.
Выделяют различные формы шизофрении, например:
1) шизофрения с навязчивостями;
2) паранойяльная шизофрения (отмечается бред преследования, ревности, изобретательства и т. д.);
3) шизофрения с астеноипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья);
4) простая;
5) галлюцинаторно-параноидная;
6) гебефреническая (отмечается дурашливое двигательное и речевое возбуждение, повышенное настроение, разорванность мышления);
7) кататоническая (характеризуется преобладанием двигательных нарушений). Для больных шизофренией свойственны следующие особенности.
1. Выраженные нарушения восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы.
2. Снижение эмоциональности.
3. Утрата дифференцированности эмоциональных реакций.
4. Состояние апатии.
5. Безразличное отношение к членам семьи.
6. Потеря интереса к окружающему.
