Правоведение: учебное пособие

службы, службы в милиции и других соответствующих обязанностей, по правилам гл. 59 ГК («Обязательства вследствие причинения вреда»), если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. Это исключение обеспечивает более эффективную защиту интересов потерпевшего.

Возмещение вреда по гражданскому праву

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Возможна компенсация морального вреда.

Наиболее характерными формами выражения гражданско-правовой ответственности являются неустойка, возмещение вреда в натуре, возмещение убытков, компенсация за причинение неимущественного вреда.

По общему правилу ответственность наступает при наличии вины.

В гражданском праве действует презумпция вины должника. лицо, нарушившее обязательство, считается виновным и несет ответственность, если не докажет отсутствие своей вины. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

В ряде правовых актов законодатель указывает на возложение ответственности при отсутствии вины. Например, владелец источника повышенной опасности обязан возместить даже случайно причиненный вред, если не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Организация, предоставляющая коммунальные услуги, отвечает за случайное нарушение качества услуг, если не докажет, что оно произошло вследствие непреодолимой силы.

Во всех обязательствах снижение размера ответственности допускается:

1. по вине обеих сторон в неисполнении или ненадлежащем исполнении обязательства;

2. если кредитор умышленно или неосторожно содействовал увеличению размера убытков либо не принял разумных мер к их уменьшению.

§ 7. Гражданско-правовая ответственность в сфере здравоохранения

Гражданско-правовая ответственность в сфере здравоохранения имеет свою специфику. За повреждение здоровья или причинение смерти пациенту в результате неоказания и ненадлежащего оказания медицинской помощи наряду с уголовной или административной ответственностью медицинские организации и медработники могут нести ответственность имущественного характера.

Гражданско-правовая ответственность в данной сфере регулируется различными законодательными актами: Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом РФ «О медицинском страховании граждан РФ» от 28.06.1991 г. № 1499-1, Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1, Федеральным законом РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300-1.

Правоотношения по оказанию медицинской помощи могут быть основаны на договоре медицинского страхования, обязательного или добровольного, либо на договоре об оказании медицинских услуг. В случае нарушения условий договора – неоказания услуг, оказания услуг в ненадлежащем объеме, нарушение сроков по договору и др. – наступает договорная ответственность.

В случае если действиями или бездействием медицинской организации или ее работников, а также частнопрактикующим врачом причинен вред пациенту, – помимо договорной ответственности наступает ответственность вследствие причинения вреда (деликтная ответственность).

Основания ответственности

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Ответственность наступает при наличии следующих условий:

•  противоправности (то есть несоответствия требованиям законов и других нормативных правовых актов) действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

•  причинения пациенту вреда ;

• существования причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

• наличия вины медицинского учреждения.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников , выражающаяся в ненадлежащем исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред. В дальнейшем лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены. Медицинские работники, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно (совместно). Пациент может потребовать возмещение вреда в равных или не равных долях от каждого причинителя или только от одного из них (ст. 1080 ГК РФ).

Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинского страхования

Субъектами медицинского страхования являются: граждане, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ» – далее Закон). Гражданин выступает здесь в качестве застрахованного лица. Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются государственные органы субъектов РФ, для работающих граждан – работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели, лица свободных профессий). При добровольном медицинском страховании страхователями являются граждане, обладающие полной дееспособностью, заключающие договор страхования как в отношении самих себя, так и в пользу других лиц, например, членов своей семьи. Работодатели также могут заключить договор добровольного медицинского страхования в пользу своих работников помимо ОМС.

Отношения по ОМС обязательно сопутствуют трудовым правоотношениям, если страхователем является работодатель. Добровольное медицинское страхование также может быть частью трудового договора. Поэтому страхователь вправе защищать интересы застрахованного, в т. ч. предъявлять требования о возмещении ему вреда. Эти требования он вправе предъявлять страховой организации, поскольку последняя является его контрагентом по договору страхования (ст. 4 Закона).

Страховая организация не только вправе, но и обязана защищать интересы застрахованных лиц. Она вправе предъявить медицинской организации требование о возмещении застрахованному физического или (и) морального вреда (ст. 15 Закона). Эти требования основаны на договоре о предоставлении лечебно-профилактической помощи.

Итак, в системе медицинского страхования при неоказании или ненадлежащем оказании гражданину медицинской помощи наступает ответственность:

1. страхователя перед застрахованным в случае вины страхователя, например, при не внесении им первого взноса, т. к. договор в этом случае считается незаключенным;

2. страховой медицинской организации, которая несет ответственность перед страхователем или застрахованным лицом за невыполнение условий договора медицинского страхования (ст. 27 Закона);

3. медицинского учреждения перед застрахованным лицом как по иску самого этого лица, так и по иску страховой организации в интересах застрахованного.

Гражданин при причинении ему вреда может выбрать ответчика : страховую организацию или ЛПУ (причинителя вреда). Страховщик вправе взыскать выплаченное гражданину с медицинской организации в порядке регресса.

Особенности гражданско-правовой ответственности в рамках договора об оказании медицинских услуг

В тех случаях, когда медицинские организации оказывают медицинскую помощь вне системы медицинского страхования, между ними и пациентами складываются отношения, основанные на договоре оказания медицинских услуг. Основания и объем ответственности определяются в соответствии со ст. 1084 ГК РФ. Наличие условий об устранении или уменьшении ответственности за ненадлежащее оказание услуг и причинение вреда здоровью, зафиксированное добровольным информированным согласием пациента или договором не имеет юридической силы. Добровольное информированное согласие касается лишь риска ухудшения состояния здоровья при правильном диагнозе и лечении. Учреждение будет нести ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

Договором, однако, может устанавливаться повышенная ответственность сторон.

Договорная ответственность