Мужчина, 29 лет, жалуется на неполные эрекции при половом акте. Иногда из-за слабой эрекции не удается совершить половой акт. В момент оргазма эрекция усиливается, но не достигает максимума.
Половая жизнь 2–3 раза в неделю. Продолжительность сношения 2–5 мин. Женат 6 лет, ребенку 4 года. Жена испытывала удовлетворение при половом акте. Отношения с женой хорошие.
Постепенное ослабление эрекций отмечает 1,5–2 года, причем как при половом акте, так и при мастурбации. Спонтанные утренние эрекции ослаблены.
Страдает сахарным диабетом, получает инсулин.
Исследование крови на гормоны и эякулята с пробами на тканевые эффекты тестостерона (уровень фруктозы в эякуляте, тест на кристаллизацию) патологии не выявило.
Урологической патологии не обнаружено.
Для оценки состояния сосудов пещеристых тел интракавернозно введена диагностическая доза альпростадила (10 мкг). В результате получена неполная первая фаза эрекции (фаза набухания). Вторая фаза эрекции (фаза ригидности) не достигнута.
Каков диагноз? Как лечить больного? (ответ)
ЗАДАЧА № 106
Пациентка 25 лет обратилась по поводу отсутствия полового удовлетворения при половой жизни с мужем, несмотря на его хорошие половые способности. Три года тому назад, после окончания Института физкультуры, была направлена преподавателем в небольшой город. Туда же приехал на работу и ее однокурсник, которого она знала как хорошего спортсмена, но всегда считала ограниченным человеком. Вскоре согласилась выйти за него замуж. Во время первой брачной ночи муж, выпив вина, стал хвастаться своими любовными похождениями и в деталях описывать свои победы над женщинами. Это вызвало у нее такое чувство отвращения, что, несмотря на его хорошие половые способности, удовлетворение с ним никогда не наступало. При половой близости с другими мужчинами, даже менее потентными, оргазм возникал.
Каковы диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 107
«Я не знаю, что со мной стало, — рассказала женщина 48 лет. — Я замужем 25 лет. С мужем жили половой жизнью 2–3 раза в неделю, и мне этого было вполне достаточно. Однако сейчас меня невозможно удовлетворить. Все время держится огромное желание половой близости. Я готова броситься на шею первому встречному мужчине. Даже вид мужчин стал меня возбуждать, и из-за этого я не могу ездить в транспорте, смотреть телепередачи. Попробовала снизить половое возбуждение онанизмом, но это не помогло. Я стала Мессалиной[1]!»
Половое возбуждение у нашей пациентки возникло после того, как по ошибке ей ввели очень большую дозу мужских половых гормонов (Сустанон 250), чтобы устранить вызванные климаксом приливы крови к лицу, чувство жара и невротические явления, повышенную раздражительность.
Каков диагноз и рекомендуемая терапия? (ответ)
ЗАДАЧА № 108
Больная В., 34 лет, историк, обратилась по поводу навязчивого «страха загрязнения». Во время беседы выяснилось, что, когда ей было 8–9 лет, отец ласкал ее и целовал в области гениталий. Это вызвало у нее сексуальное возбуждение. Она стала просить его еще погладить и поцеловать. Он сказал, что это нельзя делать, мама узнает и будет ругать, но повторил свои действия. Далее эти отношения периодически повторялись. С 13 лет стала тайно жить с отцом половой жизнью, испытывая полное удовлетворение. Возникла сильная половая привязанность. Развилось чувство вины перед матерью и раскаяние. Несколько раз пыталась порвать отношения с отцом, но вновь их возобновляла. Когда больной было 18 лет, неожиданно скончалась мать. Переживала чувство раскаяния, появился навязчивый «страх загрязнения». Отношения с отцом прервались в связи с его смертью, когда ей было 24 года. Через 2 года после этого вышла замуж, родила ребенка. Навязчивые явления и чувство вины сохранились.
Ваше заключение и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 109
В., 26 лет, обратился по поводу того, что у него не возникает оргазм при половом акте с женой, хотя он ее любит. До брака жил половой жизнью с тремя женщинами, особой влюбленности к которым не испытывал. Во всех случаях оргазм наступал у него через 5-10 мин почти одновременно с оргазмом у партнерши и был резко выраженным. Женат 4 мес. Жене 22 года. Первые 3 мес, по его словам, она была в половом отношении равнодушна, в течение последнего месяца стала испытывать оргазм во время половой близости.
Половые органы у В. хорошо развиты. До начала полового акта проводит эротическую подготовку в течение 10–15 мин, сам акт совершает до 45 мин. И он, и она устают, однако у него оргазм не возникает. В. испытывает удовлетворение лишь после того, как жена сожмет его половой член между бедер и он совершит несколько фрикций. Жалуется, что во время близости с женой не ощущает ее, в то время как с другими женщинами возникало острое физическое ощущение.
Один из врачей, к которому он обращался, высказал предположение, что у жены широкое влагалище, в связи с чем и возникла такая дисгармония в половых отношениях. Супруги любят друг друга и подавлены возникшей ситуацией.
При осмотре у жены нарушений со стороны половой сферы не обнаружено. Вход во влагалище довольно узкий, само влагалище неглубокое. Наружные половые органы развиты нормально. Супруга рассказала, что всегда была в половом отношении равнодушна, никогда ни в кого не влюблялась, никогда не испытывала эротических сновидений. Мужа очень любит в духовном отношении, однако его близость и ласки полового возбуждения не вызывают. Последний месяц по совету матери стала симулировать переживание оргазма.
При исследовании выяснилось, что к началу полового акта тактильная чувствительность клитора, влагалища и малых губ сохранена. При тактильной стимуляции стенок влагалища, давлении на мышцы промежности, малые губы и область клитора возникает значительное увеличение секреции во влагалище и удлинение его размеров, а также расширение его внутренней трети. Оргастическая манжетка не возникает. При исследовании вагинального мазка нарушений гормональной функции яичников не обнаружено.
Каков диагноз? Каковы лечебные рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 110
Мужчина, 67 лет, жалуется на снижение половой активности и трудности при достижении оргазма. Продолжительность сношения затягивается до 10–15 мин. Половое влечение снижено незначительно, хотел бы проводить половые акты чаще, в настоящее время — 1 раз в 7-10 дней. Эрекция несколько ослаблена. Жена удовлетворение получает и имеющийся уровень половой жизни ее устраивает.
Снижение половой активности происходит постепенно на протяжении последних 10 лет. Спонтанные утренние эрекции возникают реже, чем раньше, но качество их хорошее.
Половая конституция — средняя, ближе к сильной. Пациент выглядит моложе своих лет, энергичен. Возрастная соматическая патология выражена в легкой степени, артериальное давление нормальное, у терапевта не лечился, медикаментозных средств не получает.
Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 111
Мальчик С, 5 лет, приведен на консультацию матерью, в связи с тем, что «в детском садике он проявляет повышенный интерес к девочкам», побуждает их разглядывать половые органы друг у друга, а также естественные отправления. Часто обнимает и целует одну из девочек и говорит, что он женится на ней.
Физическое и интеллектуальное развитие соответствуют возрасту.
Дайте заключение. (ответ)
