полового акта специально область клитора не стимулировал.
Ваш диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 97
На экспертизу поступил С, 38 лет, многократно судимый за кражи. Он вернулся домой после 8-летнего тюремного заключения. Вскоре в состоянии алкогольного опьянения изнасиловал свою 10-летнюю дочь. В течение последующих 2 лет периодически понуждал ее к половым сношениям. Постепенно девочка стала относиться к этому индифферентно. Когда мать узнала о поведении мужа, она подала прошение о привлечении его к уголовное ответственности. Признаков психического заболевания у С. не обнаружено.
Дайте заключение и рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 98
Мужчина, 23 года, жалуется на ускоренное семяизвержение (через 5-10 фрикций). Иногда ослаблена эрекция. Половая жизнь регулярная, до 2–3 раз в неделю. Оргазм у жены вызывает мануальной стимуляцией клитора.
Женат полгода. Жене 25 лет. До брака пациент не жил половой жизнью. При мастурбации оргазм возникает так же быстро, как при коитусе.
У пациента отмечены остаточные явления детского церебрального паралича — умеренно выраженный спастический парез левой ноги. Грубых нарушений функции тазовых органов нет, но учащено мочеиспускание. Трудно долго подавлять позывы к мочеиспусканию.
Урологической и энодокринной патологии не выявлено.
Укажите диагноз и лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 99
Девочка Л., 6 лет, приведена матерью в связи с ранними проявлениями сексуальности. Родилась в срок, роды с наложением щипцов. Ходить и говорить начала своевременно. В 3–4 года мать заметила, что девочка часто трогает половые органы, прижимает к ним куклу. Просит потрогать ее, как это делал старший брат. Очень к нему привязана.
Выяснилось, что он часто клал ее на себя, прижимал к своим половым органам. Проявляет интерес к мужчинам, стараясь привлечь к себе их внимание. Мастурбирует несколько раз в день, испытывая при этом оргазм. Раздражается, если мать требует прекратить это занятие.
Интеллектуальное и физическое развитие девочки соответствует возрасту. В 2 года перенесла инфекционное заболевание, протекавшее с общемозговыми симптомами. При неврологическом исследовании обнаружена небольшая рассеянная микросимптоматика, на ЭЭГ — диффузные сдвиги, преимущественно в левом полушарии.
Каков диагноз? Каковы лечебные рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 100
Женщина, 26 лет, не рожавшая, обратилась в связи с тем, что партнер во время полового акта «слабо ее ощущает». По его словам, у него была женщина, которая умела, то расслабляясь, то напрягаясь, сильно сжимать его половой орган во влагалище, доставляя ему острые ощущения. Пациентке хотелось бы приобрести эту способность. По заключению гинеколога влагалище у нее нормальных размеров. Оргазм при половой близости возникает.
Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 101
Мужчина, 35 лет, жалуется на отсутствие эякуляции при наличии оргазма. «Сухой оргазм» отмечается как при половых актах, так и при мастурбации. Половая жизнь 2–3 раза в неделю. Эрекция нормальная. Продолжительность полового сношения 5-10 мин.
Раньше оргазм сопровождался семяизвержением. «Сухой оргазм» отмечает около 2 лет. Пациент женат 10 лет. Ребенку 8 лет.
Страдает сахарным диабетом. Урологической патологии не выявлено.
Какие исследования необходимы? (ответ)
ЗАДАЧА № 102
Супруги Ю., муж 30 лет и его жена 28 лет, обратились в связи с жалобами мужа на то, что жена стала уклоняться от половой близости, от «выполнения своих семейных обязанностей», стала холодной в половом отношении и поэтому ее надо лечить. Жена обеспокоена тем, что последние 2 недели муж стал требовать ежедневно половые сношения несколько раз в сутки, то ночью, то днем, не считаясь с присутствием дочери. Повышенно активен, многоречив, берется то за одно, то за другое дело. Предложил для занятия сексом в помощь жене пригласить ее подругу. Стал спать 4–5 ч в сутки. До этого половой жизнью жили 3–4 раза в неделю, акты иногда дублировал. Повышенной половой активностью не отличался. По характеру общительный, деятельный.
При осмотре мужа — сознание ясное, эйфоричен, многоречив, склонен к шуткам, переоценивает свою сексуальность. В прошлом психических нарушений не отмечалось. Половые органы развиты нормально. Симптомов органического поражения нервной системы не выявлено.
Каков диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 103
Больная 28 лет. Замуж вышла в 18 лет за молодого человека на 4 года ее старше. Муж нравился. До этого ни в кого не влюблялась, хотя ласки были приятны. Половая жизнь на третий день после бракосочетания. Дефлорация малоболезненна, с незначительным кровотечением. Восприняла ее спокойно.
На протяжении первых 3,5 лет совместной жизни во время близости оставалась равнодушной. Муж длительно совершал половой акт, перед началом проводил психоэротическую подготовку. Однако ласки тела, молочных желез, половых органов вызывали лишь появление гиперемии половых органов и увлажнение их, а эротических ощущений не возникало. Во время полового акта, независимо от его длительности, оставалась равнодушной. На третьем году супружества родила дочь. После родов, во время полового акта, три-четыре раза возникало легкое сексуальное возбуждение. «Однажды, — рассказывает она, — все было как всегда, и вдруг я словно провалилась… и с этого времени часто стала испытывать оргазм во время половой близости». Больная правильного телосложения, вторичные половые признаки хорошо развиты. Менструации с 13 лет по 3–4 дня, безболезненны.
Определите форму имевшейся фригидности. (ответ)
ЗАДАЧА № 104
Р., пациент 42 лет, обратился по требованию жены в связи с тем, что он вступил в сексуальные отношения со своей 11-летней дочерью, интеллектуально слабо развитой. Когда мать была на работе, девочка пожаловалась отцу, что мальчики трогали ее половые органы. Этот рассказ пробудил у него половое влечение к дочери. Он сказал, что должен ей «все объяснить» и потребовал, чтобы она разделась и дала себя осмотреть. На протяжении последующих двух лет 1–2 раза в неделю совершал с ней развратные действия, доставлявшие ей удовольствие, а когда девочке исполнилось 13 лет, начал с ней половую жизнь. По характеру мнительный, неуверенный в своих, половых способностях. Женат 13 лет. Половую жизнь начал по инициативе жены. Она не раз упрекала его в низкой половой активности, говорила ему, что «как мужчина он ничего не стоит». Образование 6 классов. Интеллект соответствует полученному образованию. Признаков психического заболевания не обнаружено.
Дайте заключение и рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 105
