Каковы диагноз и план лечения? (ответ)
ЗАДАЧА № 90
Мужчина 30 лет жалуется на затруднения в достижении оргазма и эякуляции. Незавершенные сношения составляют 30–50% от всех половых актов. Половая жизнь ежедневная (2–3 сношения за ночь), но из них оргазмом завершаются только 1–2. Достигнуть оргазма трудно именно при повторных половых актах.
Женат 5 лет, детей нет. Высокую сексуальную активность объясняет не сексуальной потребностью, а стремлением повысить вероятность зачатия и деторождения. Если частота половых актов снижается, то оргазм возникает без затруднений при каждом половом акте. Трудности с достижением оргазма пациентом беспокоят обоих супругов.
В первые 3 года брака супруги применяли контрацепцию. При половой жизни 3–5 раз в неделю затруднений в достижении оргазма не было. В дальнейшем перестали предохраняться, но жена не беременела. Чтобы наступила беременность, стали чаще жить половой жизнью. Это привело к появлению незавершенных сношений.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 91
Больная Р., 32 лет. Замужем 10 лет. Имеет двоих детей, 6 и 8 лет. Последние 2 года во время полового акта и после его окончания стала испытывать резкую боль в области влагалища, ноющие боли в крестце; стреляющие боли, исходящие из малого таза и иррадиирующие в область желудка; иногда возникает «чувство дурноты, замирание сердца». Последние месяцы половую жизнь почти полностью прекратила. С мужем и детьми стала раздражительной. Муж внимателен, заботлив. Она высоко ценит его как друга и отца детей.
В первые годы замужества была холодной в половом отношении, к половой близости относилась индифферентно. После рождения второго ребенка несколько раз во сне возникал оргазм. Три года назад была кратковременная половая связь с другим мужчиной, во время которой испытывала половое удовлетворение. Половая жизнь с мужем и после этого не завершалась оргазмом, а стала вызывать состояние фрустрации с последующими ноющими болями в крестце. К началу полового акта половые органы оставались сухими и фрикции были болезненными. В дальнейшем боли стали нарастать и иррадиировать.
Муж стал неприятен как сексуальный партнер. Хотела его оставить, но не решалась это сделать из-за детей, его высоких моральных качеств. Допускает, что муж может в конце концов ее оставить, так как ее заболевание нарушает семейную жизнь.
Каков диагноз? Как лечить больную? (ответ)
ЗАДАЧА № 92
Пациентка Ц., 30 лет, обратилась по поводу необычных половых ощущений. Эрогенной зоной у нее является участок диаметром 4–5 см на боковой внутренней поверхности правого коленного сустава. Давление на этот участок вызывает сильное половое возбуждение и через 20–30 с наступает оргазм. Иногда возникают повторные оргазмы по 3–4 подряд.
При оргазме эротические ощущения начинаются в области правого колена, затем распространяются вверх на влагалище. Оргазм возникает, если больная сама активно нажимает на боковую часть колена или давление оказывается кем либо, она же при этом пассивна (мышцы не напряжены). Левое колено эрогенной зоной не является (больная правша). При стимуляции влагалище в эротическом отношении ареактивно, клитор слабо реактивен. При половом акте независимо от его длительности оргазм возникает лишь в том случае, если оказывается давление на эрогенную зону правого колена. Ц. замужем 4 года, имеет ребенка 3 лет. По характеру спокойная, уравновешенная. Отношения с мужем хорошие. Эротические ощущения в области колена возникли впервые в дошкольном возрасте, когда с девочками играли в игру «задержись на мяче» и коленками нажимали на мяч. В 16-летнем возрасте случайное давление на боковую поверхность правого колена (вставая коленом на кресло) вызвало оргазм вне какой-либо эротической ситуации.
Каков диагноз? (ответ)
ЗАДАЧА № 93
Рабочий 30 лет направлен на экспертизу в связи с обвинением в истязаниях жены и угрозах по ее адресу.
Состоит в браке 4 мес.
Окончил 4 класса и перестал посещать школу. По характеру вспыльчивый, гневливый. Отец жестоко наказывал за непослушание. Мастурбация с 12 лет, половая жизнь с 19 лет. Иногда бывали эротические фантазии о том, что он насилует женщину. Первый брак в 26 лет, жена вскоре оставила его. Видимо, был с ней груб. Во время половой близости испытуемого охватывает желание кусать партнершу, сжимать ее грудные железы, шею, причинять ей боль. Сам он при этом, словно в неистовстве, стонет.
По заключению психиатров психически больным не является.
Каковы диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 94
Мужчина 30 лет жалуется не ускоренное семяизвержение (3–5 фрикций). При повторных половых, актах нарастание их продолжительности незначительное — до 10–15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких- либо внешних влияний. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.
Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе — ночное недержание мочи до 14 лет.
Эндокринной и урогенитальной патологии не выявлено. При неврологическом обследовании отмечены инверсия ахилловых рефлексогенных зон, патологические стопные рефлексы.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 95
Больная М., 26 лет, педагог, обратилась с жалобами на невозможность начать половую жизнь из-за боязни дефлорации. По характеру тревожно-мнительная, педантичная, с трудом переключается с одного вида деятельности на другой. Всегда боялась боли. Подростком слышала устрашающие рассказы о дефлорации. Замуж вышла по любви 4 года тому назад. Муж — спортсмен. Половую жизнь не смогли начать. При попытках полового акта охватывает непреодолимый страх, сопровождающийся судорожным сжатием бедер и мышц входа во влагалище. Эти же явления происходят даже при одном приготовлении к половому акту с мужем, приближении руки гинеколога или попытке ввести во влагалище свой палец. Транквилизаторы, алкогольное опьянение, суггестивная терапия, а также хирургическая дефлорация, проведенная гинекологом под наркозом, не дали положительного эффекта.
Каков диагноз? Как Лечить больную? (ответ)
ЗАДАЧА № 96
Больная Р., 30 лет, цветущая женщина, направлена невропатологом в связи с жалобами на фригидность, повышенную возбудимость, раздражительность, иногда неприятные ощущения в области сердца. Замуж вышла по любви. Муж очень хорошо к ней относится. Имеет двоих детей. Муж, особенно в последние годы, стал раздражать ее. Требует половой близости ежедневно. Половой акт совершает длительно, половые органы хорошо развиты. Во время половой близости никогда удовлетворения не испытывала. Сама близость ей тягостна. Наружные и внутренние половые органы пациентки развиты нормально. При исследовании оказалось, что влагалище и вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя и способны к восприятию тактильных раздражителей. Клитор расположен довольно высоко и обладает высокой степенью возбудимости. Муж ни в период подготовки к половой близости, ни во время
