онанизме головка полового члена не открывается (стимулирует закрытую головку полового члена). При осмотре выявлено, что головка полового члена не открывается, диаметр отверстия крайней плоти 1– 1,5 см.
Каков диагноз? Назначьте лечение. (ответ)
ЗАДАЧА № 126
Мужчина, 51 год, жалуется на ослабление адекватных (половой акт, мастурбация) и спонтанных (ночью, утром) эрекций. Половое влечение сохранено. Половые акты 1–2 раза в неделю с неполной эрекцией, иногда терпит фиаско.
При обследовании признаков эндокринной, урологической и неврологической патологии не выявлено. Диагностическая проба на исследование состояния сосудов кавернозных тел путем интракавернозного введения 10 мкг альпростадила показала слабую выраженность I фазы эрекции (фаза набухания), II фаза (фаза ригидности) не достигнута.
Каков диагноз? Какова дальнейшая врачебная тактика? (ответ)
Ответы
№ 1 (задача)
У мужа — преждевременная эякуляция. У жены — сексуально-поведенческая дезадаптация — сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).
Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.
Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на головку полового члена, технику «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон.
Альтернативные формы половой жизни.
№ 2 (задача)
Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации — дисгамия (сексуальная дисгармония) вследствие несовершенства техники полового общения.
Рекомендуется психотерапия и секстерапия, в процессе которой надо разъяснить особенности расположения эрогенных зон у жены и возможные пути их стимуляции. В частности, рекомендуется позиция, при которой жена лежит на спине, сильно согнув ноги в тазобедренных суставах и положив бедра на плечи мужа (таз высоко поднят).
№ 3 (задача)
Вуайеризм (визионизм) в виде навязчивого влечения разглядывать обнаженные женские половые органы.
Лечение: суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка. Рекомендуется начать половую жизнь.
№ 4 (задача)
Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе.
Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога.
№ 5 (задача)
Муж и жена в половом отношении здоровы. Имеется дисгамия, вызванная относительной преждевременной эякуляцией у мужа.
Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Так, супругам надо выяснить особенности расположения эрогенных зон жены, какие предварительные ласки для нее являются оптимальными (области клитора или интравагинальные, в каком ритме, какой интенсивности, продолжительности).
Мужу — анестезирующие мази на головку полового члена, техника «стоп-старт». Периодически — транквилизаторы. Если это не достаточно эффективно — тренинг по Мастерсу и Джонсон, альтернативные формы половой активности.
№ 6 (задача)
Мнимое нарушение половой функции с возведением на себя воображаемых изъянов (дисморфоманический синдром).
Показана психотерапия.
№ 7 (задача)
Психогенная фригидность, вызванная шоковой психической травмой.
Лечение: рациональная и суггестивная психотерапия, секстерапия.
№ 8 (задача)
Фетишизм. Фетишем являются женские бюстгальтеры.
Рекомендуется психотерапия, в частности гипносуггестивная, внушение наяву, условнорефлекторная терапия, лечение десенсибилизацией, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. Возможен совет жене принять девиацию мужа и не прибегать к его лечению.
№ 9 (задача)
Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений.
Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) импотенцию.
Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов кавернозных тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг).
В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение.
№ 10 (задача)
Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом.
Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он «здоровый полноценный мужчина… спокоен и уверен… при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..»
Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае — заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).
№ 11 (задача)
Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.
Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условнорефлекторная терапия.
