Оксфордский справочник клинициста

желтуху.

7. Циклизин [Cyclizine] в дозе 50—100 мг каждые 4—8 ч внутрь, ректально, внутримышечно или подкожно при тошноте.

8. Диаморфин [Diamorphine] внутрь: 2 мг (соответствует 3 мг морфина), подкожно: I мг диаморфина (соответствует 1,5 мг морфина). Можно использовать препарат MST-30 (30 мг каждые 12 ч внутрь). При обильном кровохарканье диаморфин целесообразно назначать внутривенно.

9. Клизмы (например, с арахисовым маслом) при упорных запорах.

10. Антагонисты Н₂-рецепторов гистамина (например, циметидин в дозе 400 мг каждые 12 ч внутрь) при болях в желудке, связанных, например, с карциномой.

11. Галоперидол (с. 468) в дозе 5—10 мг внутрь при возбуждении, ночных коишарах, галлюцинациях и рвоте.

12. Перекись водорода (6% раствор) убирает неприятные ощущения при обложенном языке.

13. Скополамина гидробромид в дозе 0,4—0,8 мг подкожно каждые 8 ч или 0,3 мг сублингвально: при рвоте в результате непроходимости в верхних отделах желудочно- кишечного тракта или при громких бронхиальных хрипах.

14. Межреберная проводниковая анестезия может надолго снять плевральные боли.

15. Диета с низким содержанием клетчатки может потребоваться при поносе после лучевой терапии.

16. Метронидазол в дозе 400 мг каждые 8 ч внутрь уменьшает запах, возникающий при анаэробной инфекции от опухолевых тканей, тем же свойством обладает повязка с активированным углем (Actisorb®). Попытки ликвидировать запах с помощью аэрозоля часто приводят к образованию смеси неприятных запахов.

17. Проводниковая анестезия показана при упорных болях.

18. Напроксен в дозе 250 мг каждые 8 ч после еды: при лихорадке, сопровождающей опухоли, а также при болях в костях, вызван-

Общая практика

ных метастазами (в случае неэффективности показано шинирование сустава).

19. Метоклопрамид в дозе І0 мг каждые 8 ч внутрь или подкожно: застой желудочного содержимого, сопровождающийся рвотой (при неэффективности попробуйте домперидон в дозе 60 мг каждые 8 ч ректально,

20. При обложенности языка нужно пожевать кусок ананаса — выделяемые им протеолитические ферменты снимают налет (аналогичный эффект возможен, если пососать кусочек льда или масла).

21. Спиронолактон в дозе 100 мг каждые 12 ч внутрь + буметанид (Bumetanid) в дозе I мг каждые 24 ч внутрь могут помочь уменьшить вздутие живота, сопровождающее асцит.

22. Стероиды — дексаметазон наиболее эффективен: для снятия симптомов обструкции верхней полой вены можно начать с 8 мг внутривенно. Таблетки дексаметазона содержат 2 мг препарата (около 15 мг преднизолона), 4 мг каждые 12 — 24 ч внутрь могут стимулировать аппетит путем снижения интенсивности головных болей вследствие повышения внутричерепного давления и индукции (у некоторых больных), чувства эйфории.

23. Свечи используются в том случае, если прием препарата внутрь неэффективен в результате дисфагии или рвоты. При болях показан оксикодон (Oxycodone) в дозе 30 мг в свечах (например, по 30 мг каждые 8 ч, что соответствует 30 мг морфина). При рвоте можно использовать прохлорперазин (Prochlorperazine) в суппозиториях по 25 мг (например, 25 мг каждые 12 ч). При возбуждении рекомендуется диазепам в дозе 10 мг в свечах (например, 10 мг каждые 8 ч).

> Записывайте каждый выявленный у больного симптом. Для каждого симптома отмечайте диагноз.

> Составьте план терапии, направленной на уменьшение выраженности каждого симптома. Отмечайте результаты.

Например, у больного запор в результате приема лекарств, обложенный язык вследствие гиповолемии и боли, вызванные тремя причинами — например, инвазивный рак, метастазы в кости и вздутие живота как следствие асцита.

1. С. Regnard, 1986, A Guide to Symptom Relief in Advanced Cancer, Haigh and Hochland, Tel. 061-273-4156 (ISBN 1 869888 00 6)

2. N. Bullock, 1985, BMJ, ii, 1522.

Записи и компьютеры

> Имеет значение записанная врачом информация о лечении и особенностях каждого больного, а не особенности компьютерной системы.

Записи, направленные на постановку проблемы. База данных. Она включает анамнез, род занятий, семейное положение и адрес. Список проблем. Например, «жестокий муж» или «внезапная остановка дыхания» (не «бронхит»). Проблемы делятся на активные и пассивные.

Интерпретация больного. Как больной понимает свою проблему. Объективные данные. Результаты физикального обследования и осмотра у постели больного.

Оценка. Социальная, психологическая, физическая интерпретация. План обследования. Информация: например, «Сделать следующие анализы...» или «Понаблюдать за течением болезни»; лечение, иапример: «Начать психотерапию» или «Отменить дигоксии», объяснение— отметить, что при этом было сказано больному.

Система записи Aldeburgh. Используют 6 специально напечатанных карточек.

1. Результирующая медицинская карточка (на оборотной стороне отметки об иммунизации).

2. Карта с изложением истории самого больного и членов его семьи, например семейное дерево.

3 и 4. Карты с изложением лечения и повторных назначений.

5. Результаты текущих анализов (артериальное давление или содержание глюкозы в крови).

6. База данных, составленная на основе опроса больного. Дополнительные карты используются для ведения дневника. Эта система применима для используемой в госпиталях формы А-4 или для традиционной Ч₄ А4 для «конвертов Ллойд Джорджа».

Система French Weir. Используются карты FHSA (доступны всем врачам общей практики).

FP5: запись об иммунизации.

FP9A: розовая (м) карта сведений анамнеза. Используется для пациентов обоих полов.