Оксфордский справочник клинициста

Его сложно быстро найти.

Врач регулярно опаздывает в назначенное место.

Он отказывается выслушивать больного и не умеет получать нужную информацию.

Он неверно использует лекарства.

Отсутствие коммуникабельности мешает ему понять, почему больной предпочитает оперироваться.

Он подавляет общение в бригаде. Он безучастен к проблемам своих коллег и не понимает различий в деятельности каждого.

Существует порядка 70 подобных (или иных) высказываний, и основная сложность заключается не в том, что что-либо остается не учтенным, а в том, что тщательность анализа заставляет некоторых отступить перед такими идеалами — теоретически — поскольку они знают, что реально происходит на практике. Если причина в этом, имеет смысл приобрести Устав колледжа, однако читать его следует периодически, пока Ваша деятельность не будет полностью соответствовать положениям — в таком случае полное прочтение его не вызовет чувства отчаяния перед чьей-либо деятельностью.

1. What Sort of Doctor? JRCGP, 1985, Report from General Practice, 23.

563

Чувство удовлетворения у больного

> Больные ближе всего стоят к тем непогрешимым судьям, которые решают, какой должна быть хорошая медицина. Удовлетворение больного — одна из задач нашей деятельности и один из немногих критериев результата работы (в большей степени, чем самого процесса работы), который легко оценить, например, с помощью вопросника, содержащего 13 положений (дюжина Baker’s [1]).

Удовлетворение:

1)я полностью удовлетворен своим визитом к врачу;

2) некоторые моменты во время моего посещения врача могли быть лучше,

3) я не полностью удовлетворен своим посещением врача.

Профессиональная деятельность:

4) этот врач осматривал меня очень тщательно;

5) этот врач рассказал мне все о моем лечении;

6) я думаю, что врач оценил меня как личность;

7) я последую советам врача, поскольку думаю, что он (она) прав(а);

8) после посещения врача я гораздо лучше разбираюсь в своем заболевании.

Отношения:

9) этот врач знает обо мне все;

10) я чувствую, что этот врач понимает, о чем я думаю;

11) я способен рассказать этому врачу о самых личных вещах.

Оценка времени:

12) время, проведенное с врачом, оказалось недостаточным для того, чтобы поделиться с ним всеми своими проблемами;

13)я хотел бы пообщаться с врачом немного дольше.

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Прекращение табакокурения

Отказ от курения снимает повышенный риск от воздействия табака, так что через 10—15 лет после отказа от курения риск развития рака легких приближается к таковому у тех, кто не курил всю жизнь. Близкое, но не столь быстрое снижение риска (примерно на 50 % в первый год) наблюдается для статистики смертей от острой коронарной недостаточности.

Другие преимущества отказа от курения.

• Рождение более крупных детей (дети курильщиков имеют массу тела в среднем на 250 г меньше, чем ожидается, они могут отставать в физическом и умственном развитии).

• Реже возникают бронхиты (приводящие к потере миллионов рабочих дней).

• Меньше риск побочных действий комбинированных контрацептивных пилюль у заядлых курильщиков (более 30 сигарет в день) (риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 20 раз).

566

• Меньше отрицательное воздействие пассивного курения (бронхиты у детей и рак легких у некурящего супруга).

• Возврат вкуса и обоняния.

Хотят ли люди бросить курить? Каждый год ^курильщиков пытаются бросить курить или курить меньше [1]. Большинство не в состоянии сделать этого. Мотивация и сила воли очень сильны, но необходима помощь.

Помощь желающим бросить курить.

• Посоветуйтесь в консультации — особенно при наличии сопутствующих курению заболеваний.

• Проверьте, совпадает ли полученный совет с Вашими представлениями о курении.

• Сконцентрируйтесь на преимуществах отказа от курения (см. выше).

• Предложите больному выбрать день (с минимальным числом стрессов), когда он бросит курить.

• Предложите ему заранее выбросить все курительные принадлежности (сигареты, трубки, пепельницы, зажигалки, спички).

• Проинформируйте об этом друзей.

• Некоторым больным можно предложить жевательную резинку с никотином. Ее следует жевать периодически для ограничения поступления в организм никотина. В день требуется 10 (или больше) палочек по 2 мг. Жевать их следует после получения советов по отказу от курения [2].

• Предложите больному буклет «Бросаем курить» и контролируйте результаты [3].

Насколько эффективны эти советы? Показано, что спустя год после посещения врача и прочтения буклета бросает курить 15 % больных по сравнению с II % в контрольной группе [I]. После

4 повторных курсов курить бросают 35 % больных (и не возобновляют курение). Многие тысячи специалистов по отказу от курения в специализированных клиниках мечтают достигнуть результатов врачей общей практики, работающих в своих амбулаториях, дающих советы и буклеты «Бросаем курить» [4].

В 1980—1986 гг. среди взрослого населения курильщики составляли 25 %, что отражало повышение цен на табак на 39 %. Недавно цены вновь снизились, и мы видим рост его потребления на 0,6 % (примерно на 6 млрд фунтов стерлингов в год) в 1988 г. Следует также отметить: 22% учеников средней школы курят; 13% выкуривают более 50 сигарет в неделю, и процент растет. Это заставило Совет по санитарному просвещению ввести в школах программу «Семья и курение».

567

1. G. Fowler, 1984, BMJ, і, 1499.

2. M: Raw, BMJ, 1982, і, 537.

3. M. Russell, 1979, BMJ, ii, 231.

4. Action of Smoking and Health (ASH), 5—11 Mortimer St., London WIN 7 RJ.

Снижение употребления алкоголя

Чрезмерное потребление алкоголя служит причиной страданий человека и финансовых потерь общества (более 1600 млн фунтов стерлингов в год в Великобритании), что обусловливает необходимость выхода этой проблемы на первое место среди направлений профилактической медицины. Причиной того, что чрезмерное потребление алкоголя до сих пор не вышло на первое место, является не только повышенная любовь к нему врачей (частота цирроза печени среди лиц этой профессии в 3 раза превышает показатели по нации в целом), но и существование облеченного властью всеобъемлющего лобби, которое внушает, что алкоголь в настоящее время наиболее дешев (относительно) и наиболее доступен, чем когда бы то ни было, и поэтому индивидуальное его потребление не должно служить предметом порицания.