Оксфордский справочник клинициста

• Простые лекарственные рекомендации.

• Получение дополнительной письменной информации [3] (использовать короткие слова — Flesch формула > 70).

• Удлинение времени консультации или выписывание рецепта на дому.

• Выписывание рецепта в сочетании с санитарно-просветительными разъяснениями.

• Продолжение наблюдения врачом общей практики.

• Короткое время ожидания приема.

• Способность больного позаботиться о своем здоровье.

• Вера больного в эффективность лечения.

Контроль выполнения назначений. Наиболее эффективным является определение концентраций лекарства в плазме крови, но проще попросить больного прийти на последующий прием с таблетками, чтобы Вы могли их пересчитать.

1. Drug. Ther. Bui., 1991, 29, 25.

2. P. Green, 1985, JRCGP, 35, 570—572.

3. P. Leg, 1976, in Communications Between Doctors and Patients, ed. A. Bennett, OUP.

Социальные проблемы

Безработица и семья. Более чем у половины приводимых на прием детей родители безработные. Результаты переписи населения в Великобритании в 1971 г. выявили взаимосвязь между детской смертностью (0—4 года) и безработицей, низким социальным уровнем и перенаселенностью. Дети у работающих отцов имеют большую массу при рождении (на 150 г), чем у неработающих, наряду с прочими равными условиями [1]. В семьях с неработающими родителями по сравнению с тщательно отобранными контрольными группами чаще наблюдаются несчастные случаи [2] и инфекции, а матери в подобных семьях чаще предрасположены к депрессии. С ростом незанятости растет и частота случаев жестокого обращения с детьми [1]. Также наблюдается рост разногласий в семье, долгов, потери родителями самоуважения, что видно из откровений членов подобных семей: «После потери работы он стал абсолютно потерянным. Он совершенно изменился. Он стал угнетенным и раздраженным. Расстроенным».

Разводы. Они возглавляют список женских проблем у посещающих общепрактикующих врачей пациенток с неврозами, стоят на втором месте у мужчин (после проблемы занятости) и является ведущими причинами в 60 % случаев самоубийств [3]. В США наиболее высокая смертность зарегистрирована среди разведенных мужчин. У молодых разведенных мужчин наиболее часто острая «коронарная» смерть. Быть разведенным и не курить почти также опасно, как быть женатым и выкуривать в день пачку сигарет [3]. Как показано в одном проспективном исследовании, проведенном в Израиле на 10 000 коронарных аутопсиях, семейная гармония (например, объятия) защищает от «коронарной» смерти.

Польза, приносимая службой социальной безопасности [4]. Лица пожилого возраста. Если единственным источником дохода является пенсия, имеет смысл обратиться в службы социальной поддержки (ранее называвшиеся службы дополнительного дохода). Они обеспечивают базовое содержание ± дополнительные выплаты (например, 11,80 фунтов стерлингов в неделю) в зависимости от увеличивающихся с возрастом потребностей, а также от заболеваний, инвалидности (или семейной платежеспособности).

Пособие выплачивается детям-инвалидам по зрению (слепым), обездвиженным и требующим специального ухода.

Пособие по инвалидности (15,40 фунтов стерлингов в неделю) выплачивается заявителю или обслуживающему его лицу при обездвиженности заявителя или потребности в дополнительном уходе, в случае инвалидности или невозможности обслуживать себя. Оно выплачивается в том случае, если заявитель (не обслуживающее лицо) не работал по болезни в течение 28 нед.

Повышенное пособие по инвалидности (28,20 фунтов стерлингов в неделю) выплачивается одиноким инвалидам, лишенным посторонней помощи (подтверждается DoH).

Эта система базовых выплат и дополнительных начислений используется для определения суммы прожиточного пособия для не имеющих финансовой поддержки. Пособие не выплачивается, если заявитель имеет более 8000 фунтов стерлингов сбережений.

Молодые семьи. Если кормилец находится на низкооплачиваемой работе, он может обратиться за семейным кредитом [5] и ограниченным пособием из социальных фондов для приобретения необходимого оборудования (например, плиты). Семейный кредит (в среднем 25 фунтов стерлингов в неделю) представляет собой не облагаемое налогами пособие семьям, в которых кормилец работает не менее

24 ч в неделю. Эти начисления могут изменяться (зависит от числа детей в семье и сбережений, которые иногда могут достигать 6000 фунтов стерлингов).

Пособие по инвалидности (26,25 фунтов стерлингов в неделю). Выплата возможна с 5-летнего возраста и выплачивается по достижении больным 75 лет (после достижения больным пенсионного возраста заявления не принимаются). Оно также выплачивается детям- инвалидам, а также в том случае, если дорога до места работы представляет собой определенную опасность (например, если больной частично лишен зрения). Размер пособия может изменяться и не существует правил, его ограничивающих. Для назначения пособия больной должен быть способным выйти из дома для реализации своего права на его получение.

Пособие по уходу. Выплачивается лицам, нуждающимся в постороннем уходе, а не ухаживающему лицу. Больной может ухаживать за собой сам (например, в том случае, если работа вне дома невозможна из-за тяжелой агорафобии). В зависимости от степени нетрудоспособности размеры выплаты колеблются от 25,05 до 37,55 фунтов стерлингов. Все выплаты назначаются социальными службами.

1. R. Smith, 1985, BMJ, ii, 1707.

2. R. Alwash, 1988, BMJ, ii, 1450.

3. J. Dominian, 1985, Update, 31, 809.

4. A. Ketley, 1988, BMJ, 1, 1446.

5. Family Credit Unit, Government Buildings, Warbreck Hill, Blackpool.

Здоровье и социальные группы

На протяжении всей истории человечества существовали различия в состоянии здоровья классов и популяций, вызванные социальными факторами. После образования British National Health Service с ее идеалами равной доступности медицинской помощи для всех общественных групп было решено, что различия в состоянии здоровья различных социальных (профессиональных) классов будут ликвидированы. Теперь мы знаем, что этого не случилось. Это было достаточно отражено в различных отчетах, таких как Black report (Inequalities in Health) и the Health Divide [1].

Генеральная Регистрационная шкала 5 социальных или профессиональных классов

Класс	1
Класс	II
Класс	IIIN
Класс	111М
Класс	IV
Класс	V
Промежуточныйком труде Физический труд

Профессионал

(например, адвокат, врач, бухгалтер)

(например, учитель, медсестра, менеджер)

Умения в нефизичес- (например, машинистка, помощник продавца) (например, шахтер, водитель,