Считается, что алкоголь, если человек не является алкоголиком, в целом безопасен. Тем не менее значительно более полезно рассматривать алкоголь как фактор риска для всех заболеваний и проблем, перечисленных на с. 472 нашего издания. С употреблением алкоголя ситуация такая же, как и с курением, содержанием липидов в крови и кровяным давлением: чем выше уровень, тем выше и риск. Это означает, что с позиций экономической эффективности здравоохранения выгоднее тратить средства на пропаганду среди умеренно употребляющих алкоголь, чем среди составляющих 1 % истинных алкоголиков. Выделяют 3 этапа проведения подобного обучения: выяснить, кто из больных потребляет алкоголь в средних, а кто в больших количествах; помочь им прекратить употреблять спиртные напитки; укреплять достигнутый результат.
Выявление больных, подвергающих себя риску (потребляющих более 3 доз в день, с. 472). Королевский колледж врачей общей практики предлагает следующую схему определения алкогольных привычек врачами общей практики [1].
• Сейчас. Когда бы Вы ни увидели больного с признаками или симптомами, обусловленными приемом алкоголя, расспросите его об этом детально.
• Как можно быстрее. Расспрашивайте каждого больного о провоцирующих факторах — несчастных случаях, авариях, детском негативизме, изнасиловании, попытках самоубийства, депрессии, ожирении.
• Скоро. Расспрашивайте оставшихся больных (не детей) во время их регистрации, консультации или профилактического осмотра.
• Употребляйте больше безалкогольных напитков.
• Ограничьте потребление алкоголя во время общественных мероприятий — потягивайте напиток, а не глотайте.
• Уменьшите количество выпитого, например, следуя за самым «медленно пьющим» из компании. Не поднимайте свой стакан, пока не поднимет он (и не держите стакан слишком долго: поставьте его на стол, чтобы случайно не отпить).
• Не заказывайте себе напиток, когда подошла Ваша очередь делать общий заказ.
• Уменьшите время выпивки — позже приходите в бар.
• Практикуйте «разгрузочные дни» — без алкоголя.
• Выучите вежливые формы отказа: «Мне больше не надо, пожалуйста. Я, вероятно, должен буду отвезти друга домой» или «Я хочу посмотреть, каково это не пить».
• Установите общие с больным цели.
• Предложите ему вести «алкогольный» дневник, в который он будет записывать все эпизоды, связанные с употреблением алкоголя.
• Обучите его оценивать количество выпитого алкоголя (число единиц в неделю, с. 472).
• Заведите среди записей о данном больном алкогольную карту. Она должна включать: число единиц выпитого в неделю, тип напитка, причины нарушения режима, описание каждой связанной с алкоголизмом проблемы (и достигнуто ли по этой проблеме соглашение, предприняты ли меры); характер работы, семейные события, биохимические маркеры (ГГТ, средний объем эритроцитов); массу тела.
• Резюмируйте периодически успехи больного. Показано, что среди тех лиц, кто периодически получает сводную информацию о своих анализах крови, ниже смертность, болезненность и частота госпитализаций по сравнению с контрольной группой.
Включите всю семью в мероприятия по борьбе с алкоголизмом.
Назначьте «призы» за трезвость.
Полезными также могут оказаться группы терапии, группы само- и
взаимопомощи, местные консультации по вопросам алкоголизма,
общинные бригады по работе с алкоголиками; а также лечение
(с. 472).
1 RCGP, 1986, Alcohol —A Balanced View, Report from General Practice, 24.
Альтернативная (дополнительная/выходящая за рамки общепринятого/неортодоксальная) медицина. Эти термины используются для описания видов лечения, которые не входят в список общепринятых медицинских/парамедицинских видов. Некоторые являются ортодоксиями различных времен (например, лечение травами) или регионов (Ауроведическая медицина Индии), или носят в основном диагностический характер (иридология), либо преимущественно лечебный (ароматерапия).
Много больных (ежегодно в Великобритании 1 млн) консультируются у альтернативных медиков, обычно в дополнение к ортодоксальному лечению, и по более узкому кругу проблем — в основном заболевания опорно-двигательного аппарата [1]. Некоторые больные не могут рассказать об этих проблемах своим врачам.
Современная медицина подвергается критике (как внутри специальности, так и за ее пределами) за преклонение перед технологиями и за малый объем помощи большинству больных. В противоположность ортодоксальным врачам, альтернативные врачеватели во время своей работы внимательно слушают, оперируют руками, а не инструментами и выписывают лекарства без (не всегда!) вредных побочных эффектов.
Многие альтернативные виды лечения с научной точки зрения кажутся неправдоподобными, и контролируемые исследования подчас даже трудно описать как лечение, они индивидуализированы, причем роль врачевателя оказывается решающей. Однако подобные замечания могут быть сделаны и врачам ортодоксальной практики. Врачи общей практики проявляют растущий интерес к тому, что могут предложить их соперники, и некоторые из них включают в свои схемы лечения альтернативные подходы. Ряд альтернативных видов лечения, наиболее широко доступных больным, кратко описан ниже.
Этот подход означает широту взглядов: на больного как на человека в целом, на роль врача, на пользу лечения. Автономия больного подкрепляется путем его вовлечения в принятие решения и воспитанием ответственности за себя. Специализация не исключает приверженности данной доктрины: нефролог может быть также убежден в этом, как и натуропат. Как показано на с. 532, большинство моделей консультаций построено на центральной роли больного, что также отвечает основной идее доктрины единства жизни и абиотической среды. Сравните последовательность «бронхит—антибиотики» с последовательностью «бронхит — курильщик — стресс — излишества — совет — ?антибиотик».
1.
2.
3
Около 10 лет назад больной был успешно пролечен по поводу семи-номы в известном лондонском госпитале, куда его направили врачи из деревни, где он жил. В тот год, когда больной был снят с учета, у него случился обширный инфаркт миокарда — и также лечение было успешным. Но пациент, возможно,
