Оксфордский справочник клинициста

автобуса, повар) Ограниченные умения (например, рабочий на фер-в физическом труде ме, кондуктор автобуса, упаковщик)

Ручной труд без про- (например, уборщик, черно-фессиональных навы- рабочий) ков

Существует замечательное стечение обстоятельств, касающееся коэффициента, на который уровень заболеваемости выше в V классе, чем у лиц класса 1 (с определенными промежуточными градациями). Так, для показателей мертворожденности, перинатальной смертности, детской смертности, смерти у мужчин в возрастной группе 15— 64 лет и женщин в возрастной группе 20—59 лет этот коэффициент составляет соответственно, 1,8, 2, 2,1, 2 и 1,95 [1]. Аналогичные коэффициенты наблюдаются и для определенных заболеваний, таких как стандартный уровень смертности (SHR) от рака легких (1,98), ишемической болезни сердца (1,3) и церебро-васкулярных заболеваний (1,9). Лишь для злокачественной меланомы и болезни Ходжкина у молодых людей [2] наблюдается обратная зависимость («болезни богатых»). Примечание: индекс SHR представляет собой отношение уровня смертности в определенном классе к среднему уровню во всей популяции. Индекс для популяции в целом равен 100.

В «низших» классах чаще наблюдаются эмоциональные стрессы и хронические заболевания. К тому же, владельцы частных домов реже страдают хроническими заболеваниями, чем арендаторы, особенно если первые живут в уединенных местах [1].

Внутри представителей определенной профессии классовые различия видны «четче», чем в группе, состоящей из лиц разных профессий: в исследовании, проведенном более чем на 17 ООО служащих

Уайтхолла, наблюдалось 3-кратное различие в показателях смертности от всех причин (кроме заболеваний мочеполовой системы) при сравнении высоко- и низкооплачиваемых. Аналогичное 5-кратное различие в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в армии между служащими высших и низших эшелонов.

Было показано, что факт заболевания приводит к «понижению» человека на персональной шкале, однако его недостаточно для появления указанных различий между классами. Более вероятно, что эти различия определяются такими факторами, как курение, образование, семейный статус, бедность и перенаселенность [1].

1. М. Whitehead, 1987, The Health Divide, Health Education Council.

2. N. Gutensohn, 1982, Cancer Treatment Reports, 66, 689— 695.

Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики [1]

1966197619851988 Население Великобритании (X Ю⁶) 54,656,256,657,1 Англия45,346,747,147,5 Шотландия5,25,25,15,1 Уэльс2,62,82,82,9 Северная Ирландия1,51,51,61,6 Женщины26,527,427,627,8 Мужчины28,128,929,029,2 Рожденных живыми (X 10³) 979,6675,5750,7787,6 Смертей (X Ю³) 643,8680,8670,7649,2 Браки (X Ю³)437406393394 Разводы (х Ю³)42136175166 Повторные браки (X Ю³) 69124137141 Число лиц, проживающих в доме (в среднем) 2,992,762,562,48 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (с^женщины) 74,675,277,577,9 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (сГмужчины) 68,569,671,772,2 Детская смертность на 1000 рожденных живыми19,614,59,49,0 Легальные аборты (X Ю³) Смертность от (X Ю³) Но109,0152,6181,0 рака122,6141,8157,7160,0 болезней сердца209,2225,9221,2206,8 болезней легких85,4104,574,369,8 автомобильных катастроф8,57,25,86,3 иных несчастных случаев13,510,99,28,4 Расходы NHS (X Ю⁹ фунтов стерлингов) Но6,818,222,9 Стационарные больные (X К)³) 5736653378848206 Больные дневного стационара (X 10³) Но56511631145 Амбулаторные посещения (X Ю³)35,571 39,042 45,326 44,904 Больные, леченные районными медицинскими сестрами или патронажной сестрой (X Ю³)Но73598748Но Наблюдаемые больные дети (X Ю³) 8111483Но Лица пожилого возраста среди общего числа наблюдаемых больных (X Ю³) Но168223258 Среднее число больных на одного врача общей практики (только Великобритания) 2407229420171944

Получатели пособий (X Ю³)

по безработице 276 587 872 600

По болезни и инвалидности Но Но 1029 1570

Примечание. Но — не определено.

Пригодность к управлению автотранспортом [1]

В Великобритании стандартная лицензия на управление автотранспортом, выдаваемая DVLA (Лицензионное агентство водителей и средств передвижения — бывшее DVLC), предписывает: «Закон требует от Вас немедленно информировать Медицинское отделение водителей, DVLA, Swansea SA99 I АТ о появлении какого-либо заболевания, препятствующего или могущего препятствовать вождению, кроме тех случаев, когда, по Вашему мнению, оно будет продолжаться не более 3 мес».

Информирование DVLA входит к обязанности водителя. В обязанности врачей входит проинформировать своих пациентов о том, что заболевания (или лекарственные препараты) могут отрицательно сказаться на способности к управлению автомобилем.

Зрение. Острота зрения (в очках или без них): испытуемый должен различить фигурку размером около 9 см с расстояния не менее 7,5 м — примерно ⁶/₁₀ по таблице Snellen.

• Вождение разрешается больным с монокулярным зрением, если поля зрения являются полными.