FP9B: голубая (ж) карта используется для записи назначаемых лекарственных средств. Кладется поверх карты консультаций (FP7). Эти карты располагаются в картотеке в хронологическом порядке (начиная с самых ранних посещений). На обратной стороне карт возможна запись дополнительных данных. В другой картотеке содержатся письма госпиталя.
Компьютеры. Они являются самым последним новшеством в общетерапевтической практике в последние 10 лет. Большинство практикующих врачей Великобритании столкнулись с проблемами и трудностями компьютеризации, а те, кто еще не сделал этого, активно планируют. Причин этого колоссального вложения времени и денег
Общая практика
две: 1) компьютеры облегчают заполнение правительственных формуляров (например, результаты диспансеризации за 3 года, посещений пожилых на дому за год, целевой профилактики); 2) что еще более важно, компьютеры расширяют объем памяти и позволяют ответить на интересующие вопросы быстро и полно. Одна из существенных перемен в деятельности врачей общей практики состоит в том, что теперь не требуется идти в госпиталь и искать, например, группу из 30 больных диабетом для получения важных эпидемиологических сведений. Огромная база данных на пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики (более 8 млн человек) позволяет выделить группы в 100 раз больше, чем в любом госпитале. Как следствие, заболевания теперь изучаются в контексте популяции в целом.
• связь с госпиталями (через коды Read с. 530);
• составление персональных писем с целью вызова больных для осмотра шейки матки;
• проверка: например, запись в компьютере данных артериального давления каждого больного и отметки о его вакцинации;
• персонализация диет, учитывающих вкусы и финансовые возможности больного;
• возможность получения информации для улучшения общественной безопасности.
Для разных людей аудит означает различные вещи. Для FHSA это означает проверку выполнения врачами их обязанностей, а также дачу рекомендаций врачам по финансово-обоснованному использованию ресурсов через постоянно усиливающих свое влияние финансовых наблюдателей, объединенных в Рекомендательный совет по медицинскому аудиту. В этом смысле аудит никак не связан с обучением и очень незначительно — с качеством медицинского обслуживания. Академически и профессионально аудит означает контроль за качеством медицинской помощи посредством статистики и, в сочетании со сводными отчетами (с. 562), служит базой постоянного медицинского самообразования. Аудит означает вопросы типа:
1. Цель. Целью должно быть скорейшее получение всей важной информации о больном в доступной форме.
2. Установленные стандарты. Администратор может решить, что записи врачей будут располагаться в хронологическом порядке. Объемные записи должны иметь резюме, а для больных, находящихся на длительном лечении, должна заводиться карта терапии.
3. Методы определения. Для проведения «качественного анализа» выбираются случайные образцы записей врача.
4. Анализ данных. Администратора могут попросить сообщить, какой процент записей сделан в хронологическом порядке и используются ли суммирующие карты (резюме).
5. Планирование и изменение метода. Если ведение записей соответствует установленным требованиям, то изменения не нужны. Если нет, то следует установить схему достижения установленных стандартов. Например, персонал может раскладывать записи в хронологическом порядке, и каждый врач ежедневно может суммировать определенное их количество.
6. Оценка изменений. Сработала ли схема? По прошествии определенного времени вновь проводится рандомизированная проверка. Это очень важный аспект работы, поскольку предохраняет нас от заблуждений относительно непогрешимой эффективности нашей работы.
Как показано выше, занятия аудитом посторонних лиц очень утомительны. Интерес просыпается лишь в том случае, когда сам врач начинает заниматься аудитом, причем характерно, что после нескольких подобных проверок меняется стиль собственной работы. Если все записи в полном порядке и больные разделены по полу и возрасту (регистрация по полу и возрасту), а также существует список
Общая практика
больных с определенными диагнозами (известный как журнал «Е» по имени его автора, доктора Т. Eimerl), возможно провести аудит по всем аспектам общей практики и ответить, например, на следующие вопросы:
1.
Врач общей практики просит другого врача указать, какое из приведенных ниже положений соответствует его работе.
Он соотносит свои выгоды с потребностями больных, все время помня об интересах общества.
Он верит в необходимость длительного наблюдения за больными и работает всеобъемлюще и с полной отдачей.
Он подвергает свою работу критическому анализу и рассмотрению коллегами. Ему нравится работать общепрактикующим врачом и он постоянно требует от больных заниматься профилактикой заболеваний.
В случае необходимости его легко найти.
Он не заставляет больных и персонал напрасно ждать.
Из рассказываемого больным он постоянно извлекает нужные данные, он прислушивается к тому, что говорит больной.
Он использует лекарства соответствующим образом.
Он создает спокойную, доброжелательную атмосферу, располагающую больного к свободному общению.
Он проводит регулярные встречи с другими членами бригады медицинской помощи. Он поощряет свободный обмен мнениями.
Он жестко ставит свои интересы выше требований больных и не заботится о более широких обя- занностях.
Он не верит, что длительное на-блюдение за больным имеет значение, он чрезмерно перепоручает свои обязанности, и его медицинские интересы уступают хобби (например, в виде одной или двух лошадей).
Он испытывает самодовольство от качества своей работы и не видит оснований для ее пересмотра... Он становится циником или пораженцем и позволяет себе излишества.
