для помещения аспирата с целью последующей посылки его в лабораторию. Для аспирации вязкой жидкости (например, при гемартрозе) следует использовать иглу 19G («белую»). При пункции суставов больших размеров используют «зеленую» иглу 21G а, для суставов пальцев кистей и стоп — «голубую» иглу 23G. Перед выполнением процедуры края сустава отграничьте от окружающих тканей, затем тщательно очистите кожную поверхность хлоргексидином в 5 % растворе спирта или хирургическим спиртом, а уже после того, как кожа очищена, все манипуляции должны выполняться строго асептически или
а б |
---|
Рис. 35. Инъекция в полость коленного сустава. |
а — правое колено разогнуто (переднемедиальный подход;
техникой «без дотрагивания». Образцы для микробиологического исследования нужио отсылать в лабораторию в стерильных пробирках (бюксах), а образцы для цитологического или кристаллогичес-кого исследования в контейнерах с гепарином или FBC.
Коленный сустав. Больной находится в положении лежа. Колено слегка поддерживается снизу в чуть согнутом состоянии и с расслабленными мышцами. Тщательно прощупайте полость сустава за надколенником как медиально, так и латерально (см. рис. 35). Введите иглу горизонтально между надколенником и бедренной кос-тью. При прохождении иглы через синовиальную оболочку рука врача, выполняющего манипуляцию, отмечает легкое сопротивление, затем в шприц натягивается жидкость из полости сустава, а инъецируемый лечебный раствор должен вытекать из шприца свободно.
Голеностопный сустав. Стопа находится в положении легкого подошвенного сгибания. Врач ухватывает сустав за края между длинным разгибателем большого пальца (латерально) и сухожилием переднебольшеберцовой мышцы (медиально), как раз над вершиной медиальной лодыжки. Внутрь сустава вводится 25 мг гидрокортизона ацетата.
Плечевой сустав.
б
Сухожилие передней большеберцовой мышцы |
Длинный разгибатель большого пальца стопы
Длинный разгибатель большого пальца кисти
Трапециевидная кость
Короткий разги -батель большого пальца кисти и длинная мышца, отводящая большой палец кисти
в
Латеральный конец ключицы | ||
---|---|---|
Акромион | Латеральный над мыщелок ювовидныи отросток | |
Медиальный край дельтовидной мышцы |
Субакромиальная бурса
Длинная головка
Головка лучевой кости | |
Локтевой отросток |
а — правая лодыжка, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров;
б — правое запястье, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров; в — передняя поверхность правого плеча в виде диаграммы; пунктиром указаны синовиальные мембраны субакромиальной бурсы и ямки плечевого сустава; г — правый локоть в согнутом состоянии. Воспроизведено из M.Crawley, 1974, Br.J.Hosp.Med., 11, 747 — 755, с разрешения.
«Локоть теннисиста». В область максимальной болезненности над латеральным мыщелком плечевой кости с силой введите 25 мг гидрокортизона с I мл лидокаина, затем обратно натяните жидкость в шприц и снова ее выпустите вдоль кости. Повторите манипуляцию несколько раз. Может потребоваться повторная инъекция, например, через 2 нед. Предупредите больного, что аскоре после инъекции боли в локте могут усилиться на короткое время.
Локтевой сустав. Локоть согнуть под углом в 90 °; 25 мг гидрокортизона шприцем введите между проксимальной головкой лучевой кости (уточните ее локализацию путем ротации кисти