Оксфордский справочник клинициста

Кожная ветвь подмышечного нерва

} Латеральные кожные ветви межреберных нервов Медиальные и латеральные ветви лучевого нерва

Медиальный кожный нерв Межреберно-плечевой нерв

Мышечно-кожный нерв Передняя ветвь лучевого нерва Срединный нерв

Дорсальная кожная ветвь локтевого нерва — Ягодичная ветвь 12-го межреберного нерва

_г Латеральная кожная ветвь

[ подвздошно-подчревного нерва

1 Латеральные ветви дорсальных ответвлений J поясничных и крестцовых нервов

Медиальные ветви дорсальных ответвлений Ц-Sg Перфорирующая ветвь Задняя кожная ветвь

Латеральный кожный нерв Запирательный нерв Медиальный кожный нерв 1 Бедрен-Подкожный нерв J ный нерв

Задний кожный нерв бедра

Пояс

ничное

сплетение

Крестцовое

сплетение

Рис. 45. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов периферическими и нервами (вид сзади).

Вид сзади

Оксфордский справочник для клиницистов

Глазная ветвь Верхнечелюстная ветвь Нижнечелюстная ветвь Большой ушной нерв, С2. С Шейное сплетение, поверхностные ветви
Тройничный нерв * ветвь Поверхностная ветвь Седалищный нерв 4 Срединный нерв Локтевой нерв Подвздошно-паховый нерв Бедренно-половой нерв Латеральный кожный нерв Бедрен -ный нерв		Запирательный нерв
Медиальный подошвенный нерв

Межребер'Г Латеральная кожная ветвь ные нервы,I _Перед_НЯЯ кожная ветвь

Подмышечный нерв Межреберно-плечевой нерв Медиальный кожный нерв Мышечно-кожный нерв

„ Задняя кожная Лучевой

нерв

т₂-т_1;

Ппечевое

сплетение

Поясничное сплетение <

Латеральный кожный нерв голени Поверхностный и глубокий

малоберцовые нервы Икроножный нерв

Крестцовое сплетение <

Латеральный подошвенный нерв Подкожный нерв
Вид спереди

Икроножный нерв Большеберцовый нерв

Латеральный подошвенный нерв

Медиальный кожный нерв

Латеральный подошвенный нерв

Медиальный подошвенный нерв

Рис. 46. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов и периферическими нервами (вид спереди).

Повреждения плечевого сплетения

Такие повреждения могут быть вызваны давлением костылей или лямок (например, рюкзака) на подмышечную область; тягой за шею или боковым ее сгибанием (у младенцев во время наложения акушерских щипцов, при падении с быстро двигающегося мотоцикла — при этом повреждаются шейные позвонки C_v, C_VI, кроме того, может присоединиться паралич диафрагмы); пенетрирующими в аксилляр-ную область опухолями; пулями, шейными ребрами. В результате сильного повреждения C_v — Tj рука может повисать, как плетъ, утрачивается также чувствительность, за исключением узкой длинной полоски по медиальной поверхности руки, которая иннервируется межреберно-плечевой ветвью 2-го межреберного нерва.

Повреждение спинномозговых корешков С₆, С_в (паралич Эрба).

При этом возникает паралич дельтовидной, надостной и большой круглой мышц. Так как состояние сопровождается ограничением наружной ротации, а паралич двуглавой мышцы препятствует сгибанию руки, рука бывает ротирована внутрь и приведена кзади, что придает больному позу «официанта, ожидающего получения чаевых». Чувствительность при этом бывает нарушена над дельтовидной мышцей, латеральной поверхностью предплечья и над кистью.

Паралич Klumpke (повреждение С_|У Т^. Рука при этом приведена. Наблюдаются паралич мелких мышц кисти и потеря чувствительности над ульнарной поверхностью руки. Может развиться синдром Горнера (с. 610).

Повреждение основных ветвей сплетения. Повреждение латеральной ветви сплетения сопровождается резкой слабостью двуглавой и запястно-лучевой мышц (последняя осуществляет сгибание в лучезапястном суставе). Повреждение задней ветви плечевого сплетения вызывает бездействие большой круглой и дельтовидной мышц. Повреждение медиальной ветви сплетения сопровождается поражением локтевого и срединного нервов (с. 882). Чувствительность при этом отсутствует над медиальной поверхностью руки и кисти.

Реабилитация после повреждения плечевого сплетения. При

неполном повреждении стволовой части сплетения на любом отрезке функция сплетения восстанавливается в течение не менее 5 мес. Прогноз бывает неблагоприятным в случае локализации повреждения вблизи дорсального корешка спинномозгового ганглия (ДКСМГ). Уточнить локализацию повреждения поможет проба с гистамином: внутридермально введенный 1 % раствор гистамина вызывает приступообразное покраснение кожи лица только тогда, когда «путь» к ДКСМГ не поврежден. Так что если