если имеет место гиповолемия.
Всем пострадавшим необходимы:
• по крайней мере одна канюля с широким диаметром для внутривенного интенсивного замещения жидкости;
• исследование газов артериальной крови;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ-мониторинг;
• переливание не менее 6 единиц (пакетов, флаконов) крови;
• постоянное мониторирование основных жизненных функций;
• под рукой должно быть все необходимое для проведения срочных интубаций («ITU саге»), дренирования грудной клетки и торакотомии (что осуществляется, например, в случае ухудшения состояния раненого или остановки сердца).
Повреждения брюшной полости. Все пострадавшие с ранением в область живота, кроме самых поверхностных ранений, нуждаются в госпитализации и в хирургическом обследовании ранения, а не только в наблюдении. См. с. 880.
Ранения конечностей. При ранении конечностей могут быть повреждены сухожилия, сосуды, нервы, поэтому рану конечности следует обследовать при хорошем освещении, исследуя пульсацию артерий (наличие пульсации не исключает повреждения артерии), чувствительность и функцию потовых желез. При любом установленном повреждении требуется хирургическое восстановление целостности.
Кровотечение можно остановить прямым давлением. Жгут лучше не накладывать: он увеличивает степень ишемического повреждения, и вы, кроме того, можете забыть снять его.
«Я ударил молотком палец, доктор». Обычно это сопровождается образованием подногтевой гематомы, которая может быть опорожнена путем прокола ногтя иглой 19G с последующим выдавливанием крови через образовавшееся отверстие. При этом не следует применять силу: просто поставьте иглу вертикально на середину ногтя и слегка ее повращайте — острый конец иглы почти незаметно сделает вполне достаточное для выпускания крови отверстие в ногтевой пластинке.
«Я проглотил рыбью кость, и она застряла где-то в горле».
В таких случаях всегда внимательно осмотрите глотку и миндалины. Очень часто кость только царапает слизистую оболочку глотки. Если вы видите застрявшую в слизистой оболочке кость, организуйте хорошее освещение участка (медсестра держит светильник в руках, ухватите язык марлевой салфеткой и вытяните его наружу, чтобы он не мешал вам, а затем с помощью пинцета (или щипцов) удалите кость. Если вам не удается сделать это, обратитесь к врачу-отола-рингологу.
«Рыболовный крючок застрял в моем пальце». В таких случаях просто инфильтрируйте палец лидокаином и попытайтесь протолкнуть крючок вперед через мягкие ткани пальца при условии, что на его пути не встретятся важные анатомические структуры. Как только крючок появится на другой стороне пальца — отсеките его зацепки, а потом удалите весь крючок (уже без зацепок) тем путем, каким он вошел в палец.
«У меня выбили зуб!». Удалив из зубной лунки кровь и сам зуб (если он держится на «ниточках» мягких тканей), не промывайте рот водой, положите зуб в молоко (для транспортировки) или вставьте его в зубную лунку и придайте ему устойчивое положение либо придавив пальцем, либо прикусив его [1], после чего направьте пострадавшего к стоматологу для шинирования зуба.
Правила наложения гипса при переломах костей предплечья без смещения [2] (рис. 48).
• Удалите с пальцев пострадавшего все то, что может нарушить их кровообращение (например, кольца).
• Защитите себя и пострадавшего от попадания капель жидкого гипса пластиковыми фартуками.
• Отмерьте длину гипсовой повязки — от пястно-фаланговых суставов почти до локтевого сгиба так, чтобы и пальцы и локтевой сустав оставались подвижными.
• Отрежьте кусок пересыпанного гипсом бинта, длина которого в 5 раз превышает длину повязки, а затем уложите отрезанный бинт в 5 слоев (см. рис. 48, а). ^
Рис. 48. Правила наложения гипса при переломах костей предплечья.
 |
| Вырежьте для большого пальца |
Место ДЛЯ локтя Гипсовый бинт, сложенный в 5 слоев
 |
| Локоть Гипсовый бинт |
| Мягкая ткань |
|---|
 |
| бинт-прокладка |
| Манжета из мягкой ткани, Д завернутая на гипсовую повязку |
|---|
 |
| Задняя, тыльная поверхность гипсовой повязки |
Заключительные туры обычной
 | Пальцы кисти свободно двигаются |
бинтовой повязки,
которая сглаживает неровности
