кормление можно осуществлять без всякого затруднения и в мало приспособленных для этого местах. Многие матери азиатского происхождения считают, что молозиво вредно для младенца и, таким образом, предпочитают начинать с искусственного вскармливания.
Состав молока для новорожденного. За основу берется коровье молоко, которое подвергается «гуманизации» путем уменьшения в нем растворимых субстанций и модифицированием содержания жира, белков и витаминов.
Для вскармливания младенцев больше подходит молочная смесь, близкая по составу к молочной сыворотке, чем молоко, богатое протеином (казеином), но аннотации, прилагающиеся к смесям для вскармливания младенцев практически все одинаковы и во всех говорится о том, что это молоко вполне подходит для питания новорожденного. Однако этим проблема вскармливания младенцев не разрешается.
Приготовление к кормлению из бутылочки. Руки матери ДОЛЖНЫ быть чисто вымыты, а все предметы, соприкасающиеся с младен-цем при кормлении, — простерилизованы. Употребляется только кипяченая вода — гастроэнтерит у детей младенческого возраста, возникающий вследствие гигиенических нарушений, является причиной значительной детской смертности в развивающихся странах и значительной заболеваемости в Великобритании. Количество молочного порошка должно быть точно отмерено. В случае недокармливания замедляется рост младенца, а при перекармливании могут возникнуть опасная для жизни ребенка гипернатриемия, запоры и ожирение.
Процедура кормления. Младенцу требуется примерно 150 мл/кг молока в сутки. Общее его количество делят на 4—6 кормлений в зависимости от возраста и темперамента ребенка. Молоко для кормления часто согревают, хотя нет данных о том, что кормление холодным молоком вредно. Молоко из бутылочки должно выливаться почти струйкой. Перед каждым кормлением необходимо проверять проходимость отверстия в соске, так как оно имеет свойство засоряться. Отверстие в соске можно увеличить раскаленной иглой. Бутылочка с молоком должна удерживаться кормящим
под таким углом, чтобы ребенок вместе с молоком не засасывал воздух.
Аллергия к коровьему молоку развивается у некоторых младенцев с атопией и проявляется поносом (иногда кровянистым), рвотой, сыпью вокруг рта, отечностью, отставанием в развитии и недостаточным увеличением массы тела. В таких случаях следует перейти на соевое молоко. Коровье же молоко можно с осторожностью снова дать ребенку примерно через год.
Отнятие ребенка от груди. Молоко содержит достаточное количество питательных веществ и полностью удовлетворяет потребность новорожденного в первые 3 мес жизни. Всякие дополнительные химические субстанции или «плотные вещества» следует вводить в рацион ребенка в период от 3 до 6 мес в виде каши или пюре. Жидкую кашу не следует добавлять в бутылочку с молоком. После достижения ребенком возраста 6 мес для кормления могут быть использованы обогащенные белком смеси. Пищу можно начать давать мелкими кусочками, чтобы ребенок учился жевать. После того как отпразднуют первый год рождения ребенка, он может употреблять коровье молоко (желательно натуральное).
1. DoS/1988, Present Day Practice in Infant Feeding, Third Report, HMSO.
Новорожденные, рожденные менее чем через 37 нед после последней менструации матери, считаются недоношенными (досрочными). Новорожденные с недостаточной массой тела при рождении (маловесные) относятся к одной из следующих трех групп: 1) дети с массой менее 2500 г, но с достаточной массой для гестационного возраста; 2) в срок родившиеся дети с массой менее 2500 г, которые малы для гестационного возраста (например, масса их тела ниже 10-го перцентиля; табл. 5); 3) преждевременно рожденные дети с недостаточной массой; их масса мала для их гестационного возраста.
Заметьте: 6 % младенцев, рожденных в Великобритании, имеют массу при рождении менее 2500 г и 50 % из них являются недоношенными; 5 % беременностей заканчиваются спонтанными преждевременными родами; 70 % послеродовых смертей младенцев приходится на недоношенных детей (особенно если они отстают и в росте).
Причины недоношенности. Часто их не удается установить. Определенную роль, несомненно, играют табакокурение, малообеспе-ченность и недостаточное питание. В числе других возможных причин следующие: указание на недоношенность в анамнезе, преэклампсия, многоводие, часто следующие друг за другом беременности, многоплодная беременность, пороки развития матки, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодного пузыря.
Родовую деятельность можно целенаправленно вызвать уже на ранних этапах или она начинается сама по себе (с. 144).
Определение гестационного возраста. Следует воспользоваться «шкалой» Дубовича (Dubowitz) (с. 400).
Младенцы, которые меньше своего гестационного возраста.
Причины и состояния, которые приводят к этому: пороки развития, много плодная беременность, плацентарная недостаточность (забо-
| Таблица 5. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Продолжительностьбеременности, | Первые роды | Последующие роды | ||
| мальчики | девочки | мальчики | девочки | |
| 32 | 1220 | 1260 | 1470 | 1340 |
| 33 | 1540 | 1540 | 1750 | 1620 |
| 34 | 1830 | 1790 | 2000 | 1880 |
| 35 | 2080 | 2020 | 2230 | 2100 |
| 36 | 2310 | 2210 | 2430 | 2310 |
| 37 | 2500 | 2380 | 2600 | 2480 |
| 38 | 2660 | 2530 | 2740 | 2620 |
| 39 | 2780 | 2640 | 2860 | 2730 |
| 40 | 2870 | 2730 | 2950 | 2810 |
левание сердца у матери, гипертензия, курение, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, преэклампсия).
Встречаемость живорожденных с очень низкой массой при рождении младенцев (менее 1500 г) составляет приблизительно 0,6 %. Неонатальная смертность при этом (в пределах 28 дней от рождения) составляет около 25 %. Если же масса тела новорожденного равна всего лишь 500—600 г, то выживают лишь около 10 % из них.
Гестационный возраст (основанный на расчетах со дня начала последней менструации или на
