См. также следующие страницы в других главах: болезненный тазобедренный сустав у детей — с. 772; остеохоидриты (болезнь Пертеса — с. 772; Шей-ерманна и Келера — с. 792); врожденные вывихи в тазобедренном суставе — с. 774; сколиоз — с. 760; аутизм — с. 514; эпонимические синдромы — с. 910; несчастные случаи — с. 828—829; глухота — с. 676; средний отит и экссудативный отит— с. 672—674; тонзиллит — с. 692; стридор — с. 694; ожоги — с. 844.
Введение. Новый человек, «приходящий» в педиатрию, обычно встречается с двойной трудностью: во-первых, дети вообще во многих отношениях резко отличаются от взрослых; во-вторых, дети — это очень неоднородная, гетерогенная общность — новорожденный во многом отличается от младенца ясельного возраста, последний же совсем не то, что школьник или подросток. По этому поводу параллельно строкам этой книги можно было бы написать еще другую книгу, в которой были бы изложены все эти особенности, но и то лишь конспективно. Новичок в педиатрии должен знать, что ни один профессионал никогда не может сказать себе, что ои полностью овладел мастерством своей узкой специальности. Да и ие следует стремиться к этому, важно просто быть
ло, и он может работать в качестве общепрактикующего врача), постоянно повышать свое мастерство по умению выслушивать и разговаривать с матерями больных детей и с самими детьми на языке, понятном для обеих сторон. Более того, время, проведенное в больничных палатах, предоставляет для перинатологов возможность научиться тому, чему не может научить ни одна книга (распознаванию серьезно заболевшего ребенка). Для этого надо отдать много дней и ночей дежурствам и работе по вызовам в области педиатрии, тогда только и появятся педиатрическое чутье и почти инстинктивная правильность врачебио-педиатрических суждений. Все это нельзя почерпнуть только из книг, однако и без них этого нельзя приобрести. В связи с этим можно вспомнить слова Вильяма Ослера (William Osier): «Изучать медицину без книг это все равно, что пускаться в море без морской карты; изучать же медицину только по книгам — это совсем не выходить в море». Постоянно памятуя эту метафору, мы предлагаем читателю нижеследующие главы — «морские карты», предупреждая, что масштаб у этих карт-глав везде разный, и, кроме того, у нас нет возможности пометить на «карте» каждый риф; имеется немало и пустых, незаполненных карт — это для стимула новых «путешественников»-первооткрывателей.
Педиатрия
Оксфордский справочник для клиницистов
Цель сбора анамнеза состоит не только в диагностике заболевания, но и в установлении хороших взаимоотношений с больным ребенком и его родителями. Важно, чтобы при ситуации, когда с ребенком не приключилось ничего серьезного, его родители смогли бы это вполне адекватно воспринять. И обратная реакция — если ребенок серьезно или неизлечимо болен, цель собирания анамнеза — установить атмосферу доверия, так чтобы родители оказались способны воспользоваться наилучшим советом врача, а ребенок почувствовал бы себя в безопасности и в дружеских руках. Итак, по возможности избегайте спешки при сборе анамнеза и не отвлекайтесь.
Прежде всего представьтесь родителям (и ребенку) и объясните ваше профессиональное положение в данном медицинском учреждении.
Раздел «Жалобы». Зарегистрируйте в нем собственные слова больного ребенка и слова матери.
История настоящего заболевания. Отметьте, когда и как началось заболевание. Был ли ребенок до того совершенно здоров? Как развивалось заболевание? Имеются ли факторы, облегчающие течение заболевание и, напротив, факторы, усугубляющие его? Не было ли контакта с инфекционным больным? Не вернулся ли ребенок недавно из какого-либо путешествия?
Раздел «Перенесенные заболевания». Отметьте заболевания
Болезненные состояния, выявляемые
Раздел «Развитие ребенка» — см. с. 384; отчетливо ли мать помнит нарушения в развитии ребенка?
Раздел «Семейный анамнез». Следует узнать не было ли в семье мертворожденных, больных туберкулезом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, судорожными припадками, желтухой, больных с пороками развития и т.д. Братья и сестры заболевшего ребенка живы и находятся в здравии? Следует помнить, что кровное родство родителей ребенка считается принятым в некоторых культурах и может иметь прямое отношение к его заболеванию.
Таблица 4.
Дети более старшего возраста
Ясельный возраст
Новорожденный
