противопоказания: пептические язвы. Могут быть эффективными антифибринолитические препараты, например транексамовая (Tranexamic) кислота в дозе 1 — 1,5 г каждые 6—8 ч; противопоказания: тромбоэмболия.
1. Drug. Ther. Bui., 1990, 28, 17.
2-2195
Большинство женщин замечают, что их психическое состояние или физическое здоровье зависит от менструального цикла, ухудшаясь перед началом месячных. Симптомы могут быть крайне выраженными в один месяц и очень незначительными в другой, что, вероятно, обусловлено внешними причинами. Нарастание симптоматики наблюдается после 30—40 лет; эффективны комбинированные контрацептивные пилюли. У 3 % женщин симптомы, связанные с месячными, настолько выражены, что это мешает им вести нормальный образ жизни: это предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение (ПМН).
Причины. Существует много гипотез, но ни одна не доказана. В большинстве своем авторы придерживаются версии дисбаланса между эстрогенами и прогестероном. Другие авторы полагают, что в основе лежит изменение уровня каких-либо иных гормонов или электролитов, факторы питания и психологические причины.
Симптомы. Чаще всего ПМС проявляется нервным напряжением и раздражительностью, депрессией, вздутием кишечника и болезненностью молочных желез; неудержимой потребностью в углеводах; головной болью; бестактным поведением. Практически каждый симптом может иметь индивидуальные черты.
Диагностика. Попросите больную вести дневник симптомов и происшествий. При наличии ПМС наиболее выражены симптомы будут в дни, предшествующие наступлению месячных, они стихают после их прихода, и после их окончания по крайней мере в течение недели женщина не испытывает каких-либо симптомов, перечисленных выше. Дневник может выявить иные проблемы, например психические нарушения (которые могут усиливаться перед наступлением месячных) либо менструальные расстройства [1].
Лечение. Прежде всего необходимо помочь женщине разобраться в ее проблеме, следует выслушать пациентку и уверить ее в отсутствии серьезного заболевания. Насколько понимают ее партнер и дети? Может ли она так изменить свое рабочее расписание, чтобы снизить риск возникновения стрессовых ситуаций в пред менструальный период? Некоторым женщинам помогает участие в деятельности групп взаимопомощи. Очень эффективны общеоздоровительные мероприятия, например соблюдение соответствующей диеты, уменьшение числа выкуренных сигарет и объема выпитых спиртных напитков, дозированное занятие физическими упражнениями, полноценный отдых. Фитопрепараты не прошли достаточных испытаний, но некоторым пациенткам они помогают, например шалфей и фенхель при раздражительности; розмарин, ромашка и одуванчик при болезненности молочных желез [2].
Любой лекарственный препарат обладает мощным эффектом плацебо. Пиридоксин в дозе 50—100 мг каждые 12 ч внутрь, назначаемый в момент появления симптомов или в течение всего цикла, особенно эффективен при изменении психического состояния и головных бо-лях. Масло энотеры в дозе 1,5 г каждые 12 ч может помочь при выраженных физических симптомах (препарат дорогостоящий) [2]. Бромокриптин в дозе 2,5 мг каждые 24 ч внутрь следует приберечь для сильных болей в молочных железах. Общее улучшение состояния может наступить, если перед началом менструации применять прогестероны, например, в свечах по 200 мг каждые 12 ч ректально или вагинально либо дидрогестерон (Dydrogesteron) в дозе 100 мг каждые 12 ч. У некоторых пациенток эффективно подавление овуляции с помощью комбинированных контрацептивных пилюль или даназола в дозе 200 мг каждые 24 ч (побочные эффекты: тошнота, увеличение массы тела). Если нет выраженной задержки жидкости, диуретики назначать не следует.
1
2
Строго говоря, под этим подразумевают последний эпизод месячных, однако
Проблемы. Все проблемы связаны со снижением уровня эстрогенов.
• Часто по причине ановуляторных циклов менструации, до момента их исчезновения, становятся нерегулярными.
• Вазомоторные нарушения вызывают «приливы», потливость и учащенное сердцебиение. «Приливы» — состояние кратковременное, но причиняющее много неудобств. «Приливы» могут повторяться с интервалом в несколько минут, мешая сну и нормальной жизни женщины в течение многих лет (более 10).
• Атрофия эстрогензависимых тканей (половые органы, молочные железы). Сухость во влагалище ведет к развитию в нем и в мочевых путях инфекции, диспареунии, травматическим кровотечениям, удручающему недержанию мочи и пролапсу.
• Остеопороз. При менопаузе усугубляются нарушения строения костей, предрасполагающие к переломам шейки бедренной кости, лучевой кости и ребер, позвоночника (с. 824).
• После наступления менопаузы женщины чаще страдают заболеваниями артерий.
Отношение к меиопаузе весьма различное; наступление менопаузы обостряет некоторые психологические проблемы, например раздражительность, депрессию, «синдром пустого гнезда», либо само усиливается ими.
Помощь. Медицинская помощь требуется 20 % жеищин.
• Менопауза ли это? В равной степени могут наблюдаться заболевания щитовидной железы или психические нарушения. У женщин более молодого возраста необходимо определить уровень ФСГ (значительно повышается при менопаузе).
• Обсуждение проблем способствует психологическому расслаблению и помогает женщине легче переносить симптомы. Понимают ли больную в семье?
• Меноррагии поддаются коррекции. При нерегулярных кровотечениях требуется диагностическое выскабливание (решение принять бывает трудно).
• В течение года после последней менструации следует продолжать прием контрацептивов. Можно также применять пилюли, содержащие только прогестерон (ПОП), ВМС и барьерные методы контрацепции.
• При «приливах» эффективны клофелин в дозе 50—75 мкг каждые 12 ч внутрь или заместительная терапия гормонами.
• При сухости во влагалище показаны эстрогены.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) [1]. Эстрогены не служат панацеей от всех проблем, но очень эффективны при «приливах» и атрофическом вагините. Они препятствуют остеопорозу и защищают от патологии артерий. Однако повышается риск возникновения рака молочных
