Сестринское дело: справочник

появляются боли при глотании. Больные находятся в сидячем или полусидячем положении, голову держат наклоненной вперед, что облегчает дыхание и уменьшает боли. Отечность при задних медиастинитах возникает на спине, паравертебрально. При перкуссии отмечается увеличение тупости в области грудины при передних медиастинитах, в области спины, паравертебрально – при задних медиастинитах. Течение медиастинита нередко осложняется сдавлением соседних органов.

Ведение больных: консервативная противовоспалительная терапия проводится по общим принципам лечения гнойного процесса.

Оперативное лечение применяется при наличии признаков абсцедирования, при подозрении на гнилостную инфекцию. Проводится медиастинотомия.

Прогноз во многом зависит от своевременной постановки диагноза и примененного метода лечения.

Остеомиелит – гнойное воспаление всех трех элементов кости (костного мозга, собственно кости и надкостницы). Чаще поражается метафиз длинных трубчатых костей (большеберцовой кости, бедра, плеча). С меньшей частотой поражаются плоские кости. Гематогенным путем в костный мозг заносится септический эмбол (стафилококки). Из костного мозга воспалительный процесс распространяется на компактную кость и надкостницу, образуя околокостную флегмону, которая вскрывается наружу. Вокруг воспалительного очага образуется «клоака», из которой наружу идет свищевой ход. «Клоака» выстлана вялой, дряблой грануляционной тканью и содержит отдельные секвестры. При остеомиелите нередко наступают признаки заболевания близлежащего органа, на который распространяется воспалительный процесс. При остеомиелите костей черепа могут наблюдаться мозговые явления, при остеомиелите позвонка – нарушения со стороны спинного мозга. Имеются огнестрельные формы остеомиелита, развивающиеся в результате огнестрельного ранения. По течению остеомиелит может быть острым и хроническим. При остром процессе начало заболевания острое в виде общего недомогания, ломоты в конечностях, мышечной боли, головной боли. Затем появляются озноб, слабость, повышение температуры тела до 39 °C и выше, иногда рвота, бред, судороги, с 1—2-го дня заболевания – боль в пораженной конечности. При пальпации и поколачивании отмечается сильная боль в месте поражения. Через двое суток возникают припухлость, отечность, краснота, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов в зоне поражения. Через 1–2 недели в центре болезненной, плотной припухлости определяется флюктуация. По мере развития нагноения температура приобретает ремитирующий характер с большими колебаниями. При неблагоприятных условиях гнойный процесс протекает как бурная общая инфекция, развивается картина септицемии, смерть наступает на 1—2-е сутки от начала заболевания.

Подострый процесс отличается более легким началом и менее выраженными и кратковременными общими явлениями.

Хронический остеомиелит обычно бывает исходом острого остеомиелита, реже возникает первично. Клинически имеет две формы течения: абсцедирующую (секвестрирующую) и склерозирующую. Абсцедирующая форма имеет склонность к локализации в метафизах, проявляется периодическими обострениями и наличием длительно незаживающих свищей, через которые выделяются гной, продукты распада тканей и мелкие секвестры. Обострение процесса сопровождается появлением воспалительных проявлений. Склерозирующая форма развивается чаще в диафизах. Преобладают прогрессирующий склероз и пролиферация костной ткани. Клинические симптомы выражены незначительно, усиливаются только при обострении воспалительного процесса.

Ведение больных: консервативная противовоспалительная терапия проводится по общим принципам лечения гнойного процесса.

Оперативное лечение применяется при остром остеомиелите в абсцедирующей стадии, при запущенных процессах с развитием флегмоны, при упорном хроническом течении. По показаниям применяются вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костномозговой полости, секвестрэктомия, поднадкостничная резекция кости, в запущенных случаях – ампутация конечности.

Панариций – гнойное воспаление, развившееся в тканях пальца. Выделяются следующие формы панариция:

• кожная – локализуется в толще самой кожи, боли выражены нерезко, температура тела повышается до 37,5 °C, на ограниченном участке отмечаются покраснение тканей, их отечность. При прорыве гноя может наступить выздоровление. Процесс нередко распространяется вглубь, и возникает подкожный панариций;

• подкожная – локализуется в подкожной клетчатке и сопровождается ее некрозом и гнойным расплавлением. Встречается наиболее часто. Палец находится в полусогнутом положении, отмечаются припухлость и напряжение тканей, гиперемия выражена нерезко, имеет фиолетовый оттенок. Выражены проявления интоксикации организма. Процесс может распространяться и приводить к развитию костного, суставного, сухожильного панариция, пандактилита, флегмоны кисти;

• костная – возникает первично после инфицированных ран с повреждением надкостницы, кости и вторично как осложнение подкожного панариция. В ранней стадии симптомы схожи с проявлениями панариция подкожного, но выражены резче. Фаланга утолщена колбообразно, палец находится в полусогнутом положении. При прорыве гнойника образуется свищ с выстоящими грануляциями;

• суставная – гнойное воспаление межфалангового и пястно-фалангового суставов. Инфекция попадает при колотых ранах, открытых повреждениях, в результате распространения процесса при подкожном, костном или сухожильном панариции, реже метастатическим путем. Появляется боль, которая беспокоит больного не только при движениях пальца, но и в покое. Отмечаются признаки общей интоксикации. Часто возникают свищи;

• сухожильная, или тендовагинит, – гнойное воспаление сухожильных влагалищ. Развивается быстро, появляется озноб, температура поднимается до 38 °C и выше, отмечаются сильные боли в пораженном пальце по ходу сухожилия. Палец отечен, полусогнут, движения резко ограничены, нередко отмечается отек тыльной поверхности кисти;

• околоногтевая, или паронихия, – воспаление околоногтевого валика. Общее состояние больного удовлетворительное, боли выражены нерезко, имеются припухлость, гиперемия околоногтевого валика, чаще у основания пальца. При надавливании из-под валика выделяется гной. Процесс может приобретать затяжной характер;

• подногтевая – воспалительный процесс, развивающийся под ногтем. Общая реакция организма выражена слабо, боли имеют пульсирующий характер, ногтевая фаланга отечна, под ногтем видно скопление гноя, давление на ноготь вызывает резкую боль. Течение процесса затяжное.

Ведение больных: проводится консервативная противовоспалительная терапия по общим принципам лечения гнойного процесса.

Оперативное лечение применяется при всех видах панарициев. При кожном панариции удаляют отслоившийся эпидермис, при подкожном панариции оперативное лечение показано после первой бессонной ночи.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация поврежденного участка, назначаются антибиотики, теплые ванночки, физиотерапевтические процедуры.

В профилактических целях необходимо соблюдать гигиену рук, предупреждать возникновение и проводить своевременное лечение микротравм.

Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто является результатом неправильного лечения тендовагинита, костного и суставного панариция. Наступает гнойное расплавление кости, суставов, сухожилий и мягких тканей. Отмечаются резкая боль, повышение температуры тела до 38 °C и выше, в крови лейкоцитоз до 15 000—20 ООО, сдвиг в формуле крови влево. Палец резко увеличен в объеме, неправильной формы, кожа цианотичная, множественные свищи, движения в суставах отсутствуют.

Лечение пандактилита только оперативное и заключается в удалении пальца.

Периостит – гнойное воспаление надкостницы. Клиническое течение – острое и хроническое. Периоститы могут наблюдаться при саркоме кости. При этом они чаще исходят из эпифизарного конца, сопровождаясь деструктивными изменениями в