Сестринское дело: справочник

кортикальном отделе.

Принципы лечения такие же, как при других гнойных процессах.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, забрюшинной и других видов клетчатки. В отличие от абсцесса гнойный процесс при флегмоне не ограничивается, а распространяется по рыхлым пространствам клетчатки. По характеру экссудата различают серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации бывают эпи– и субфасциальные (межмышечные) формы разлитого воспаления клетчатки. Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью этой части к инфекции, ее частыми травмами.

При некоторых локализациях флегмона имеет специальные названия: паранефрит – при воспалении околопочечной клетчатки, парапроктит – при воспалении околопрямокишечной клетчатки и др.

Заболевание нередко начинается внезапно с повышения температуры тела до 40 °C, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще носит постоянный характер. Местно появляются припухлость, покраснение кожи различного характера, при пальпации отмечаются местное повышение температуры, плотный болезненный инфильтрат, который постепенно размягчается с образованием очагов флюктуации. Течение заболевания редко бывает благоприятным, чаще процесс прогрессирует, захватывая обширные участки и сопровождаясь тяжелой интоксикацией.

Ведение больных: консервативное лечение допустимо только в начальной стадии развития процесса. Оно сводится к назначению постельного режима, созданию покоя пораженной конечности, внутримышечным введениям больших доз антибиотиков, обильного питья, соблюдению молочно-растительной диеты. Используются сердечные и болеутоляющие средства. Местно применяются обкалывание тканей в окружности флегмоны растворами антибиотиков и новокаина, сухое тепло, УВЧ. Иногда под влиянием консервативных методов происходит обратное развитие процесса. При ограничении процесса и формировании гнойника (ограниченная флегмона) показано оперативное лечение.

Оперативное лечение производится при ограничении процесса и формировании гнойника, а также при прогрессировании процесса. Проводится вскрытие флегмоны одним или несколькими параллельными разрезами. Раны рыхло тампонируют марлей с гипертоническим раствором.

Если после оперативного лечения и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, необходимо думать о развитии местного или общего осложнения (гнойного затека, септического состояния и др.). При безуспешности лечения и возникновении угрозы для жизни при локализации флегмоны на конечности показана ее ампутация.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Инфекция внедряется через поврежденную кожу (трещины, ссадины). Общее состояние больного удовлетворительное, при локализации фурункула на конечностях или туловище иногда отмечается повышение температуры тела до 37,5 °C. До появления фурункула отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Кожа в области инфильтрата имеет розовый цвет с синюшным оттенком. При пальпации отмечается выраженная болезненность. Через 1–2 суток на вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя, которое прорывается. Образовавшееся отверстие закрывается корочкой. Спустя 5—10 суток с момента заболевания ткани в глубине инфильтрата подвергаются гнойному расплавлению, и некротические массы выделяются в виде стержня с остатками гноя. Ранка покрывается грануляциями. Инфильтрация и боли уменьшаются, наступает выздоровление. На месте фурункула образуется несколько втянутый рубец.

Наиболее часто фурункулы локализуются на тыльной поверхности предплечья, кисти, задней поверхности шеи, пояснице, ягодичной области, бедре. Особенно тяжелым течением отличаются фурункулы, локализующиеся в области лица (на губах, носе, щеках), поскольку на этом участке возможно быстрое распространение инфекции с развитием гнойного менингита.

Нередко течение фурункула осложняется лимфаденитом, тромбофлебитом, значительным отеком окружающих тканей в результате застойных явлений.

Ведение больных: консервативное лечение во многом зависит от формы заболевания, локализации процесса и сопутствующих осложнений. При одиночном фурункуле производят тщательный туалет кожи вокруг воспалительного очага (протирание спиртом 70 %, растворами бриллиантовой зелени 0,5–1 %, салицилового спирта 2 % и т. д.). Волосы вокруг очага тщательно выстригают, на очаг накладывается повязка с гипертоническим раствором. Применяются сухое тепло: грелки, соллюкс, УВЧ. Из методов общего лечения используются антибиотики, которые вводятся внутримышечно. Рекомендуется обильное питье, в тяжелых случаях проводится введение жидкости внутривенно. При локализации фурункула на лице показан строгий постельный режим. Больным запрещают разговаривать, жевать.

Оперативное лечение показано при развитии осложнений (флегмоны, абсцессов).

Язвы. Это ограниченное омертвение кожных покровов и глубжележащих тканей, возникающее при резком ослаблении процессов регенарации.

Причины возникновения язв:

нарушения кровообращения, лимфообращения;

изменений стенок сосудов (при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, болезни Рейно и др.);

повреждений тканей (механических, химических, термических, электрических, лучевых);

развития инфекции (гнойной, туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и др.);

нарушений обмена веществ (сахарного диабета, цинги); трофических расстройств (сирингомиелии, спинной сухотки идр.);

изъязвления опухолей.

Клинические симптомы и течение заболевания определяются причинами, вызвавшими развитие язвы, и реактивными способностями организма. Локализация, внешний вид и размеры язв бывают различными. Наиболее часто язвы локализуются в нижней трети голени. По внешнему виду язвы бывают плоскими и с глубоким дном. Отделяемое зависит от причины возникновения язвы – сукровичного или гнойного характера. Дно язвы чаще покрыто некротическими массами серого цвета, иногда зеленоватого. Края бывают ровными или неправильной формы, отлогими, подрытыми, мозолистой плотности, мягкими. Изменяются окружающие ткани: кожа пигментируется, истончается, может быть сине-багрового цвета. Нередко отмечается отечность окружающих тканей, мацерация эпидермиса. Субъективно больные отмечают боли в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, судорожные подергивания в мышцах. Язвенный процесс чаще имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

Ведение больных: основными принципами консервативного лечения являются: 1) создание покоя пораженного участка; 2) обеспечение эффективного оттока содержимого из области язвы (накладываются повязки с гипертоническим раствором, антисептическими средствами и др.); 3) тщательный туалет кожи вокруг раны; 4) мазевые повязки после заполнения дна язвы грануляциями; 5) прижигание патологических грануляций (азотнокислым серебром); 6) щадящие редкие перевязки; 7) повышение общей резистентности организма (рекомендуются калорийное питание, витаминотерапия и др.).

Целью оперативного вмешательства является освобождение язвы от патологических грануляций и рубцов, затрудняющих кровоснабжение тканей. Операции могут быть выполнены для пластического закрытия дефекта тканей.

Глава 3 Медицина катастроф. Основы реанимации и терминальные состояния

Медицина катастроф

Засыпание землей

Необходимо откопать пострадавшего, быстро разобрать камни, доски, землю и осторожно вынести его. Очищаются нос и рот. Если пострадавший находится без сознания и у него отсутствует дыхание,