Сестринское дело: справочник

мелкая гемморрагическая сыпь. Появляются боли в суставах (чаще коленных и плечевых), мышцах и костях (чаще бедренных), нередко перемежающегося характера, усиливающиеся при пальпации, движениях. При осмотре слышен хруст или крепитация, нередко происходит отек околосуставных тканей. Развивается астмоидное состояние, а также отек легких или инфаркт. Могут появляться загрудинные боли как проявление коронарной недостаточности, глухость тонов сердца, аритмия. Появляются метеоризм, боли в животе, тошнота, кровавая рвота. Развивается Меньеровский симптомокомплекс – сильные головные боли, головокружение, шум и звон в ушах, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нистагмом, потерей равновесия. Могут появляться парезы и параличи, афазия, нарушения психики, в тяжелых случаях – бессознательное состояние.

Нередко развивается баротравма ушей с кровоизлиянием в барабанную перепонку или даже ее перфорацией.

Ведение пострадавших. В специальном лечебном шлюзе проводится рекомпрессия (доведение давления до величины, при которой произошла разгерметизация). Давление медленно и постепенно снижается (из расчета 0,1 атм в течение 10 минут) до достижения нормального. Когда давление в лечебном шлюзе упадет ниже 2 атм, применяют вдыхание кислорода. По выходе из шлюза рекомендуются:

1) строгий постельный режим в течение 1–2 дней;

2) обильное питье;

3) внутрь раствор бромистого натрия 1 % по 1 ст. л. 3 раза в день;

4) теплые ванны;

5) внутривенное вливание 20–40 мл 40 %-го раствора глюкозы;

6) назначение кардиотоников (при необходимости);

7) внутривенно 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина (при необходимости);

8) подкожно 1 мл 0,1 %-го раствора атропина (при необходимости).

Клиническая смерть

Клиническая смерть – период жизни между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но в организме еще продолжаются жизненные процессы, которые дают возможность оживления. Длительность периода составляет 5–6 минут. После этого развиваются необратимые изменения в тканях организма.

Необходимо раннее проведение сердечно-легочной реанимации, включающей три стадии и девять этапов!

Стадия I – элементарное поддержание жизни. Первый этап – восстановление проходимости дыхательных путей: необходимо произвести тройной прием на дыхательных путях – запрокинуть голову пострадавшего, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и открыть рот. Для выдвижения нижней челюсти нужно захватить II–V пальцами обеих рук восходящую ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвинуть ее с силой вперед и вверх, смещая таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего необходимо уложить на бок и в межлопаточной области произвести 3–5 резких ударов нижней частью ладони, пальцем очистить ротоглотку, затем попытаться сделать искусственное дыхание. При отсутствии эффекта осуществить надавливание на живот. Ладонь одной руки надо приложить к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком, а вторую руку положить поверх первой и надавить на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи, коникотомии или трахеостомии (выполняется врачом). Второй этап (экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация) – вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие должно занимать 1–2 секунды, проводиться резко и до тех пор, пока грудная клетка не начнет заметно подниматься. Выдох происходит пассивно, но должен быть полным. Частота дыхания должна составлять 12–16 движений в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. При неадекватном пассивном дыхании необходимо производить вспомогательную вентиляцию легких. Для этого синхронно с вдохом производится дополнительное вдувание воздуха через 1–3 дыхательных движений. Вдувание должно быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Третий этап (поддержания кровообращения) – после остановки кровообращения в сердце в течение 20–30 минут еще сохраняются функции автоматизма и проводимости, что делает возможным его запуск с применением наружного массажа сердца. На этом этапе при необходимости следует остановить кровотечение.

При проведении массажа сердца больной должен быть уложен на любую твердую поверхность. Руки реаниматора накладываются одна поверх другой ладонями книзу. Проксимальная часть нижней ладони должна находиться на нижней трети грудины, пальцы слегка приподняты. Прямыми руками делают толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины, смещая ее на 5–6 см. Толчки делаются с частотой 60 движений в 1 минуту, перерывы допускаются не более 5 секунд.

Стадия II – дальнейшее поддержание жизни. Первый этап (восстановление самостоятельного кровообращения) – необходимо начинать как можно раньше и повторять каждые 5 минут. Используется адреналин, первичная доза которого составляет 1 мг, при неэффективности вводится в той же дозе каждые 3–5 минут. Если процесс реанимации затягивается свыше 15–20 минут, применяется гидрокарбонат натрия в дозе 0,5–1,0 ммоль/кг. Хлористый кальций показан только при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция. При асистолии и брадисистолии показан атропин, его первичная доза составляет 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение атропина через 3–5 минут. Вводится лидокаин в количестве 80—100 мг внутривенно струйно, после достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2–4 мг в минуту. Для профилактики повреждений мозга вводятся 2–4 г оксибутирата натрия, 20–40 мг седуксена, 2–5 мг/кг барбитуратов. Второй этап – проведение электрокардиоскопии и кардиографии. Третий этап – дефибрилляция с использованием дефибрилляторов постоянного или переменного тока. Медицинская сестра должна уметь выполнять эту процедуру. Один электрод располагается на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, другой – в области верхушки сердца. Электроды должны быть смазаны специальной пастой или обернуты несколькими слоями марли, смоченной физиологическим или гипертоническим раствором, для уменьшения трансторакального сопротивления. Электроды плотно прижимаются к телу, предварительно ими сильно сдавливается грудная клетка также для уменьшения грудного сопротивления. Дефибрилляция осуществляется в фазу выдоха. Сила начального разряда при наружной дефибрилляции должна составлять 3000–3500 В. Если первая попытка не удалась, то ее необходимо повторять, повышая напряжение каждый раз на 500 В. Максимальная сила разряда может быть 5000–6000 В. При открытой дефибрилляции начальная сила разряда может составлять 1500–1750 В, а предельное напряжение – 2500–3000 В.

Стадия III – длительное поддержание жизни. Первый этап – оценка быстроты, неосложненности динамики восстановления центральной нервной системы. Если больные приходят в сознание спустя несколько часов, у них отсутствует грубая соматическая патология. Второй этап – оценка осложненности динамики восстановления центральной нервной системы. Состояние характеризуется поздним восстановлением функций центральной нервной системы, когда бессознательное состояние длится более одних суток и осложняется общемозговой и полиморфной очаговой неврологической симптоматикой. Третий этап – восстановление сознания и коррекция недостаточности функций органов.

Если у больного, находящегося в состоянии клинической смерти, не удается достичь восстановления периферического кровообращения в течение 20–30 минут, то реанимационные мероприятия заканчиваются. При отсутствии пульсации сонных и периферических артерий, расширенных зрачках, отсутствии дыхательной и сердечной деятельности, резко бледных и цианотичных кожных покровах может быть констатирована биологическая смерть.

Общее переохлаждение

Общее переохлаждение связано с длительным воздействием низкой температуры окружающей среды. Предрасполагающими причинами являются опьянение, ранение, особенно со значительными потерями