оптимизацией.
Больше оптимизма!
Главной целью оптимизации была экономия бюджетных средств, точнее – более оптимальное их использование. Под лозунгом «борьбы с проеданием бюджета» доля текущих расходов в «социалке», медицине, образовании должна была быть снижена, а расходы «на развитие» – увеличены.
«Деньги в школах должны ходить за учеником, в больницах – за пациентом». Идею эту Собянин озвучил в Тюмени далеко не первым. Но он был первым, кто решился на реальное воплощение. Идеи, за счет которых это планировалось осуществить, были прогрессивными. Прежде всего нужно было сделать то, о чем давно говорили либералы, – уйти от финансирования «по сети» к подушевому.
«По сети» – это когда, допустим, Горздраву дают деньги, исходя из количества лечебных учреждений, а тот – лечебным учреждениям, исходя из необходимых расходов: на котельную, на зарплату (с учетом количества врачей), на питание больным и т. д.
При по-душевом подходе вычисляется средняя «температура по больнице», средние расходы на одного больного в день, и больницы получают за каждого вылеченного человека.
Работники здравоохранения стали получать деньги за реально выполненную работу. Каждый пациент заполнял оценочный лист, характеризующий качество оказанных медицинских услуг, затем проводилась внутриведомственная экспертиза. Документ этот доктора до сих пор называют «письмом счастья», поскольку отсутствие нареканий от пациентов напрямую влияет на фонд стимулирования. Именно на эти деньги, а не на скромные оклады и нынче живут тюменские врачи.
Плюсом нововведения стало более справедливое начисление зарплаты докторам, минусом – рост нагрузки, в том числе бюрократической, особенно на хороших специалистов. Еще один минус – по некоторым данным, вводилась норма на пребывание человека в больнице. Врачи жаловались, что при новой системе приходится выписывать больных тогда, когда это делать нежелательно. Но ни один не решился официально подписаться под этим.
Впрочем, при Рокецком была другая крайность. Больницы правдами и неправдами удерживали больных у себя, чтобы подзаработать койкодней.
Во времена прежнего губернатора также всех беременных женщин укладывали в обязательном порядке на сохранение по два раза за срок беременности. Женщины рассказывали, что причины всегда находились, ведь идеальных беременностей не бывает: высокое давление, матка в тонусе, не те анализы: «Врачи предупреждали еще во время первого визита, что придется, скорее всего, полежать пару раз. «Укладывали“, как правило, примерно в одни и те же сроки, в середине беременности и поближе к концу». Собянин эту практику буквально заклеймил с трибуны.
Рокецкий раз-два в год собирал главных врачей и медицинских бонз, чтобы напомнить, что он все про всех знает и что жить надо дружно.
Собянин с тюменской медицинской элитой, впрочем, как и с любой другой, публично не братался. Да и реформа в медицине при всей своей нужности и правильности проводилась без анестезии: закрывались фельдшерско-акушерские пункты и даже больницы, врачи сокращались иногда целыми коллективами. Самой громкой стала история Тюменского областного роддома.
Отчаявшись привлечь внимание большинства СМИ, врачи обратились напрямую к пациенткам – бывшим, настоящим и потенциальным – с призывом вступиться: «20 декабря 2004 года сотрудники Областного родильного дома в количестве 190 человек ознакомлены с приказом о сокращении. Наше лечебное учреждение ликвидируется с 20 февраля 2005 г. …мы хотим защитить не только свое право заниматься любимым делом, но и ваши права, нужды и чаяния».
Подписи собрали, но это не помогло. Памяти роддома посвящен сайт ihaveadream.narod.ru. Когдато сайт был создан для борьбы, сейчас – это сайт-памятник, кроме материалов об истории роддома и грустных размышлений, там есть документы, в том числе отсканированные уведомления: врачам с 15летним стажем, с узнаваемыми многими фамилиями – теми, что годами передавались от одной женщины к другой, – предлагаются должности на выбор: экспедитор аптеки, оператор стиральных машин, подсобный рабочий административно-хозяйственного отдела, санитар, кастелянша, кухонный рабочий пищеблока…
Еще один резонансный проект – принцип одно-канального финансирования медицинской помощи – был реализован в регионе с 2005 г.
Медучреждения по всем статьям расходов кроме оплаты коммуналки и капремонта получали средства от территориального Фонда обязательного медицинского страхования, где консолидировались деньги региональных и муниципальных бюджетов в виде платежей за неработающее население. До того за безработных, пенсионеров, детей, студентов и т. д. деньги в бюджет ТФОМС поступали крайне нерегулярно, что создавало перманентный дефицит бюджета здравоохранения.
Принцип распределения этих средств напоминал хорошо известную дележку советских времен – всем сестрам по серьгам.
Затем была введена новая система финансирования лечебно-профилактических учреждений через бюджет того же ТФОМС, по этому принципу стали обеспечивать и высокотехнологичные, и специализированные ЛПУ. Возможность устанавливать для больниц региона высокий уровень тарифа на медицинские услуги привела к тому, что впервые за долгие годы в больницах Тюменской области появилось достаточное количество денег. Это позволило финансировать основные затраты на лечение больных.
Плюсы новой системы – оптимизация бюджетных расходов, стабилизация финансового положения организаций здравоохранения, рост зарплаты медицинских работников и относительно высокая скорость взаиморасчетов.
В 2006 г. преемник Собянина Владимир Якушев продолжал отчитываться президенту о результатах проекта: «Тюменская область – единственный регион России, в котором принцип одно-канального финансирования проводится от начала и до конца. Другие регионы используют этот принцип фрагментарно, частично, выдергивают какую-то часть, и даже эти регионы можно пересчитать по пальцам».
Упомянутая выше программа «Сотрудничество» включала и медицинский блок. Выводили на новый уровень и оказание северянам медицинских услуг в клиниках Тюмени. Решение лежало на поверхности и на 100 % соответствовало политической конъюнктуре момента: гораздо проще построить один современный онкологический центр и обслуживать там население третьего по площади региона России. Приоритетным направлением реализации стала высокотехнологичная медицина: сложная травматология, ЭКО, кардиология, онкологические заболевания и т. д.
За период 2005–2009 гг. включительно на медицинскую составляющую «Сотрудничества» потратили почти 22 млрд руб.
Собянин делал заметный акцент на модернизацию и обновление материальнотехнической базы больниц. Это типичный штрих технократа – верить в силу качественного оборудования. Сложившийся коллектив для него – ненужная лирика. Это коррелирует с его подходом работать с теми людьми, какие есть. Считал, что если дать хорошее оборудование, то врачи найдутся, незаменимых нет.
Так или иначе, но средства на капитальный ремонт, переоснащение и инновационное развитие здравоохранения шли исправно. Этот бюджет формировался из налоговых отчислений НДПИ, налога на добычу полезных ископаемых, – волшебной для каждого жителя юга Тюменской области аббревиатуры.
«Впервые здравоохранение начали переводить на рельсы экономического функционирования, несмотря на все сложности этого процесса, – рассказывает главный врач областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Александр Попков. – Других примеров перевода дотационной социальной сферы на современную основу в жизни Российской Федерации не было».
Школа жизни, обучение платное
В образовательной сфере переход на «нормативно-подушевой» метод, теперь уже известный всей стране, Тюменская область также провела в первых рядах.
Реформа происходила в условиях перевода финансирования учебных заведений по зарплате и учебным расходам с муниципального уровня на региональный (в соответствии с ФЗ № 123). Школам теперь стало выгодно, чтобы классов оказалось меньше, а учеников в классах – больше. Это называлось «уменьшение класс-комплектов». Параллельно изменилась система оплаты труда учителей – стала штатно-окладной. Зарплата теперь тоже во многом зависела от того, сколько учеников в классе. От общего числа учеников зависело финансирование школы.
