У вас не будет возможности позвать на помощь акушерку, поэтому книги окажутся кстати. Моя цель — помочь вам благополучно принять роды и избежать возможных осложнений. Думаю, не нужно говорить, что эта статья написана не только для сурвайвалистов со специальным образованием. Изложенная в ней информация не предполагает прохождения специальных медицинских курсов. К счастью, природа в большинстве случаев позаботилась обо всем сама.
Родовые схватки можно разделить на две фазы: первую, когда шейка матки растягивается и принимает форму канала, расширяясь от размера карандаша до 10 см в диаметре; и вторую, когда начинаются мышечные сокращения и матка выталкивает ребенка наружу. Первая фаза часто подразделяется на ранний период, во время которого шейка матки расширяется менее чем на 4 см и сравнительно мягкие схватки повторяются через 7–8 мин., и поздний, когда схватки становятся намного сильнее и чаще. Длина первой фазы может сильно варьироваться — от 2 ч. у повторно родящих женщин до практически суток у тех, кто рожает в первый раз. Поздняя первая фаза характеризуется большей постоянностью, и в ней средняя скорость расширения шейки матки составляет 1 см в час. Обычно в это время женщины хотят встать с постели, особенно в период поздней фазы. В этом желании их следует поддержать, так как лежать во время схваток не нужно, разве что в больнице, если делается эпидуральная анестезия[73] или внутривенно вводятся наркотические вещества.
Я обнаружил, что приседание помогает не только ускорить схватки, но и снизить сопровождающие их болевые ощущения. Во время больничных родов шейка матки рожениц постоянно проверяется, но я бы не советовал делать это в домашних условиях. В больнице женщинам, у которых процесс идет медленно, могут дать средство для стимуляции схваток (питоцин) или даже отправить на кесарево сечение. Дома вы не сможете сделать ни первое, ни второе. К тому же в больнице имеется бесконечное множество стерильных перчаток, и риск занести в родовые пути инфекцию относительно мал. Во время родов на дому, когда без питоцина (синтетического варианта гормона окситоцина) роды обычно длятся дольше, предупреждение возможного заражения становится ключевым моментом. Для наблюдения за развитием родового процесса вполне достаточно информации о частоте схваток и того, что будет написано на лице женщины.
Касательно инфекции: такой ее тип называется стрептококковой инфекцией группы В. Стрептококк группы В — бактерия, которая живет в родовом канале примерно 30 % женщин. Проходя через родовые пути такой мамы, 60 % детей также получают эту бактерию. Даже в условиях современной медицины у одного из 200 новорожденных вследствие этого развиваются осложнения — пневмония, менингит или сепсис (заражение крови).
Сегодня всех женщин проверяют на наличие этого вируса где-то на 34-й неделе беременности и при необходимости назначают курс лечения антибиотиками, который проводится до начала родов. Как показала практика, это действительно приводит к уменьшению количества бактерий стрептококка в родовом канале и снижает уровень заражаемости детей. Кроме того, антибиотики на основе пенициллина легко проникают через плаценту и защищают ребенка, которого уже, возможно, атаковали бактерии.
Сложно представить, как можно провести обследование на наличие стрептококковой инфекции во время катастрофы, поэтому советую всем женщинам начать принимать антибиотики примерно за 10–14 дней до предполагаемого дня родов. Сегодня предпочтение отдается антибиотикам, которые нужно вводить внутривенно, в то время как еще 10 лет назад это были препараты орального применения. Лучшим антибиотиком будет ампициллин; вообще, подойдут любые — ллины или цефалоспорин (препараты, названия которых содержат буквосочетания «цеф-», такие как цефалексин, цефтин, цефазолин, роцефин и т. д.). При крайней необходимости или сильной аллергии пациента на пенициллин можно воспользоваться антибиотиками на основе мицина. В таких случаях не давайте циклины или препараты со словом «флоксин» в названии, поскольку они токсичны для детей.
Когда первая фаза закончится, женщина почувствует необходимость тужиться или желание опорожниться, так как головка ребенка начнет давить на таз и кишечник. В этот момент я обычно советую лечь в постель, хотя некоторые акушерки предпочитают обратное. Сейчас самое время очистить всю тазовую область с помощью бетадина, йода или спирта высокой концентрации, включая вагину, на 1–3 см в глубину. Начните растягивать заднюю стенку вагины с помощью смазки или масла. Расставьте в вагине большой и указательный пальцы в положении, соответствующему 5 и 7 ч на циферблате, и начните сдвигать и раздвигать ее стенки относительно друг друга. Начните мягко, затем усиливайте движения.
Когда покажется головка ребенка, обхватите его одетыми в чистые или стерильные перчатки пальцами за шейку, чтобы убедиться, что ее не обмотало пуповиной. Если это произошло, обычно можно слегка толкнуть ребенка обратно, при этом потягивая пуповину на себя, чтобы дать ей возможность выпрямиться и отпустить ребенка. Если у вас нет стерильных перчаток, лучше подождите, пока не покажется часть лица, хотя в этот момент натяжение пуповины уже будет сильнее, а значит, освободить от нее ребенка сложнее.
Нераспутанная пуповина даже при нормальных родах в большинстве случаев приводит к смерти младенца или мозговой травме из-за вызываемого ей удушения при натяжении, поэтому не забудьте проверить, не обмотала ли пуповина шею младенца.
Когда головка проходит, ребенок обычно застревает в плечах, поскольку это самая широкая часть его тела. Воспользуйтесь этим временем, чтобы тщательно прочистить его ротовую и носовую полости. Советую уже сегодня для таких целей приобрести спринцовку (грушу). Если на ребенке или у него во рту вы заметите зеленоватую слизь (меконий[74]), это означает, что из-за родовых схваток или вышеупомянутой пуповины произошло испражнение его кишечника. Важно удалить эти массы из носа и горла ребенка прямо сейчас, потому что, когда он выйдет целиком и сделает первый вдох, они попадут ему в легкие. Чтобы сделать меконий более жидким и удалить его изо рта ребенка, добавьте немного прокипяченной воды. Сам по себе меконий стерилен, единственная связанная с ним угроза — возможность попадания в дыхательные пути.
Плечи младенца выходят немного сложнее. В большинстве случаев можно взять ребенка за нижнюю часть, надавить тельце вниз, чтобы вытянуть большую часть плеч, а затем вновь приподнять и вытянуть оставшуюся часть. Иногда можно создать давление над мочевым пузырем матери, приподнимая вверх ее согнутые ноги, чтобы помочь опустить плечики ребенка вниз и позволить им пройти под костями таза. Более полное описание этого приема можно найти в Интернете по ключевому слову «маневр МакРобертса». Не давите на головку — вы можете разорвать нервы, идущие от шеи к рукам. Нельзя давить и на верхнюю часть матки — это может стать причиной серьезных осложнений. В самом крайнем случае можно сломать ключицу ребенка, чтобы как-то согнуть плечико. Это звучит ужасно, однако кость заживет достаточно быстро. Кстати, подобное мне приходилось делать один или два раза даже в больничной обстановке. Для этого нужно положить одну ладонь на грудину ребенка, вторую — за ключицу, которую собираетесь ломать, а затем двумя большими пальцами нажать на эту ключицу. Давить нужно чуть сильнее, чем когда ломаете дужку индейки. Вы почувствуете, когда кость сломается. Когда первое плечико выйдет, захочет выскочить и сам ребенок. Постарайтесь заставить мать дышать носом и не тужиться, пока вы будете слегка подталкивать ребенка обратно, чтобы привести процесс в регулируемое состояние: если вы позволите ребенку просто выскользнуть наружу, то подвергнете мать опасности дополнительных разрывов.
Когда ребенок выйдет, опустите его ниже уровня родового канала, чтобы дать крови вытечь из плаценты в его тельце. Затем, через 30 с, зажмите пуповину чем-нибудь вроде прокипяченной прищепки для белья. Сделайте это в двух местах — выше и ниже предполагаемого места разреза (обычно на расстоянии 4 см от животика малыша). Перерезать пуповину нужно стерильным лезвием. Оставьте зажим на пуповине ребенка на день или два, пока сосуды не отомрут.
Оботрите ребенка сухой тканью, чтобы удалить с него слизь, и тут же заверните в теплое одеяло, поскольку новорожденные очень плохо контролируют температуру тела. Если ребенок не кричит, можно, слегка надавливая, потереть его грудину костяшкой пальца или слегка ущипнуть. Постарайтесь тут же дать ребенку грудь — это поможет материнской матке быстрее сократиться и минимизировать кровотечение.
Несильно (до легкого дискомфорта) помассируйте живот матери, надавливая на матку. Когда матка сузится, от нее отделится плацента — мягко потяните за нее, чтобы дать ей выйти. Не тяните слишком сильно, иначе она может порваться и ее часть останется внутри, что приведет к заражению организма. Убедитесь, что плацента действительно отделилась, и только после этого тяните ее. Если вы сделаете это слишком рано, когда отторжения не произошло, может начаться внутреннее кровоизлияние, и мать может
