Справочник по реабилитации после заболеваний

Посткоитальная контрацепция

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогес-тагенов, даназола, мефепристона (1Ш-486), ВМС и вакуум- аспирация. Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мкг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективна в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в два приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов – по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Из средств, содержащих только прогестаген, с целью посткои-тальной контрацепции используются: таблетки, содержащие 5 мг норэтистерона по 1 штуке в день в течение 2-х недель; постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрена в количестве 4-х штук (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрена, не позднее 12 ч после полового акта. Возможно применение даназола по 400 мг 3 раза через 12 ч в первые 72 ч после полового акта. Мифепристон является стероидным норэтистерона. В середине цикла он прерывает овуляцию, а в среднюю и позднюю летеиновые фазы (24– 27-й день) может вызывать менструацию. Он принимается по 600 мг в середине цикла или по 200 мг/сут. с 23-го по 27-й день цикла.

Из внутриматочных контрацептивных средств с целью пост-коитальной контрацепции используют медьсодержащие средства в течение 4–5 дней после полового акта. Можно считать целесообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10–20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к срыву менструальной функции и последующим нарушением. Гормональная посткои-тальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормональных контрацептивов, поэтому посткоитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.

Глава 4 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные заболевания женских половых органов вызываются микробной флорой, развиваются вследствие взаимодействия макро– и микроорганизма, на которое влияют иммунобиологические особенности организма наряду с характером, дозой и вирулентностью микробной флоры, а также исходное состояние половых органов женщины.

Неспецифические воспалительные заболевания

Вульвит бывает первичным или вторичным.

Этиологией первичного вульвита может быть несоблюдение гигиены наружных половых органов, опрелость, наличие мочеполовых свищей и цистита, гельминтоз, эндокринные болезни, химические, термические и механические воздействия, нерациональное применение антибиотиков.

Воспаление вульвы вторичного происхождения возникает в результате обильных выделений из влагалища при трихомониазе, молочнице, эндометрите, эндоцервиците.

По клинике различают острый и хронический вульвит. В острой стадии наблюдаются боли, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры.

В хронической стадии заболевания данные симптомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризуется отечностью и гиперемией, чаще они локализуются на слизистой оболочке вульвы, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, имеются небольшие изъязвления, кровоточащие при прикосновении. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной чаще всего является инфекция, вызванная трихомонадами, грибами кандида, гонококками, вирусами генитального герпеса, кишечной флорой, цитомегаловирусом. Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (нарушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и выпадение стенок влагалища и матки и др.), так и общие факторы (инфекционные заболевания, нарушения менструальной функции, болезни обмена веществ).

Клиническая картина кольпита типична. При остром кольпите наблюдаются бели, чувство тяжести в области влагалища и в низу живота, зуд, жжение, иногда боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении заболевания могут нарушаться сон и общее состояние, повышаться температура. В острой стадии заболевания наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища выявляются красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоизлияния.

В хронической стадии заболевания основным симптомом являются выделения из половых путей чаще серозного или гнойного характера.

Цервицит – воспаление цервикального канала. Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, трихомонады, вирусы. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, шейки матки и невосстановленные ее размеры, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экс-трагенитальные заболевания.

Основная жалоба больных при остром цервиците – слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли в низу живота. В хронической стадии выделения из половых путей становятся мутно-слизистыми.

Эндометрит – воспаление слизистой и мышечной (метроэн-дометрит) оболочек матки. В зависимости от особенностей возбудителя все эндометриты делят на специфические и неспецифические, а по клиническому течению – на острые, подострые и хронические.

Под влиянием попавших в матку микробов и их токсинов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. Однако воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).

Острый эндометрит чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, применения внутри-маточных контрацептивов и обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микроплазменной, хламидийной, герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями.

Клиническая картина – обычно признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Наблюдаются недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли в низу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови выявляется повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или безболезненно, а при распространении воспаления на мышечный слой – болезненно, увеличено, мягковатой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается от 4–5 до 8-10 дней, и при адекватной терапии процесс разрешается. Иногда возможно и самоизлечение, если с десквамацией слизистой оболочки удаляются микробы из полости матки и функциональный слой восстанавливается за счет базального слоя эпителия.

Хронический эндометрит – редкое заболевание. Хронический эндометрит развивается в результате невылеченного острого эндометрита. Однако его возникновение возможно и без острой стадии воспалительного процесса. Развитию хронического эндометрита часто способствуют повторные внутриматочные вмешательства, реже – шовный материал после кесарева сечения, длительное нахождение ВМС и оставшиеся части косточек после прерывания беременности поздних сроков.

Клиническая картина обычно стертая. Основным симптомом заболевания являются маточные кровотечения. Они могут проявляться в виде обильных длительных менструаций или скудных предменструальных, меж– и постменструальных мажущих кровянистых выделений. Кроме этого,