постоянными являются ноющие боли в низу живота и области крестца, беспокоят бели, наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки. Хронический эндометрит часто является причиной нарушения функции яичников, что вызывает расстройство репродуктивной функции – бесплодие и самопроизвольные выкидыши.
Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возможно наличие трех вариантов проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.
Первый заключается в активном транспорте патогенных микроорганизмов трихомонадами, так как известна их способность проникать до маточных труб и в брюшную полость.
Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают с кишечной палочкой.
Причиной пассивного транспорта является отрицательное внутрибрюшное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.
Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой, образуются полости с серозным или гнойным содержимым.
Вместе с тем инфицированное содержимое маточной трубы через ее абдоминальный конец может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину, а после разрыва фолликула – и на гранулезную оболочку развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпинкса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость – тубоовариальный абсцесс.
Острый сальпингоофорит наиболее часто вызывается анаэробной инфекцией, хламидиями и микоплазмами; реже – стафилококками, стрептококками, эшерихиями и энтерококками.
Клиническая картина – отмечаются боли (чаще постоянные и сильные) в низу живота, иррадиирущие в поясничную область и прямую кишку. Часто больных беспокоит тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизури-ческие явления, вздутие кишечника. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, иногда отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Хронический сальпингоофорит – это чаще всего результат недолеченного острого сальпингоофорита, тем не менее, в начале его развития возможно отсутствие симптомов, наблюдаемых в острой стадии.
Для хронического сальпингоофорита характерны потеря физиологических функций слизистой мышечной оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных и периовариальных спаек, нередко – непроходимость маточных труб и образование гидросаль-пинкса.
При хроническом сальпингоофорите с образованием выраженных анатомических изменений хламидиям принадлежит ведущая роль. Хламидийная инфекция, путешествуя пассивно (с помощью сперматозоидов), протекает почти бессимптомно, вызывая выраженные анатомические изменения маточных труб по типу гид-росальпинксов и перитубарных спаек.
Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут также вызвать микоплазмы, однако они чаще обусловливают развитие постгонорейных и постхламидийных воспалительных процессов.
К развитию длительного, упорно рецидивирующего хронического сальпингоофорита может привести вирус простого герпеса (чаще 2-го типа), однако характерные для него высыпания на брюшинном покрове внутренних половых органов могут быть выявлены только в момент обострения с помощью лапароскопии.
Клиническая картина хронического сальпингоофорита очень разнообразна. Наиболее часто отмечаются ноющие, тупые боли в низу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру анатомических изменений в придатках матки.
Хронический сальпингоофорит нередко приводит к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Иногда наблюдается нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиар-ной систем.
Течение хронического сальпингоофорита характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил организма.
Различают два варианта обострения хронического сальпинго-офорита. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны крови.
При втором варианте обострения жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям.
Возбудителями параметрита являются патогенные (реже условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов, абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндо-цервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).
Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением температуры, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения в крови, ускоряется скорость оседания эритроцитов. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
В первые дни заболевания отмечается только выраженная болезненность, чаще бокового свода влагалища. Через 2–3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцо-во-маточные связки определяются нечетко.
При смещении инфильтрата к прямой кишке появляются те-незмы (ложные позывы) и отхождение слизи из заднего прохода; к мочевому пузырю – учащенное и болезненное мочеиспускание.
Различают три стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата. При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно его нагноение (гнойный параметрит). Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицы, под пупартовой связкой на бедре.
