может быть как частичным (перисальпингит, перио-офорит, периметрит), так и диффузным, т. е. поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
К возбудителям заболевания относят патогенную и условно-патогенную микрофлору, вызывающую неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Пельвиоперитонит развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы, в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путем, а также путем контакта. По степени остроты воспалительного процесса пельвиоперитонит делится на острый и хронический, а по характеру экссудата – на серозно-фибринозные и гнойные.
Клиническая картина обычно выражена ярко: у большинства больных острый пельвиоперитонит начинается внезапно и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. В первые 2 дня в заднем своде влагалища появляется болезненный участок, на 3-4-й день образуется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.
При хроническом пельвиоперитоните образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.
Специфические воспалительные заболевания
Клиническая картина бывает различной. Обычно явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3–4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться от 7-15 дней до 3 недель.
Клиническое течение гонореи зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.
Клинические проявления гонореи могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми; у многих женщин заболевание протекает субъективно бессимптомно и выявляется только при клиническом обследовании.
По давности заболевания выделяют две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. К свежей, торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. При торпидной гонорее клинические проявления инфекции отсутствуют, но обнаруживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.
По степени распространения различают две формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов и восходящую. Границей между нижним и верхним отделом является внутренний зев шейки матки.
К первой форме относится гонорея парауретральных ходов, уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.
Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба – частое мочеиспускание. Также могут наблюдаться боли и жжение в момент мочеиспускания.
Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. Наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.
Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы.
Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизисто-гной-ными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.
Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. В острой стадии больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, повреждение кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда повреждение кожи и гнойные выделения.
Гонорейный кольпит встречается редко вследствие наличия многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Симптоматика не отличается от неспецифического кольпита.
Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в низу живота. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища.
Гонорея верхнего отдела половой системы является наиболее тяжелым проявлением гонореи. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.
Гонорейный эндометрит развивается при распространении процесса из шейки матки. Клиническая картина: у большинства больных инфицирование полости матки гонококками не сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания появляются боли в низу живота, температура повышается до 38–39 °C. У многих больных отмечается нарушение менструаций, появление серозно- гнойных или гнойных выделений из матки. При хроническом эндометрите нередко нарушается менструальная функция, зачатие, происходит прерывание беременности, наблюдаются осложнения в родах и послеродовом периоде.
Гонорейный сальпингоофорит – гонорейная инфекция приводит к изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований. В хронической стадии развиваются руб-цово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Клиническая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с неспецифическим воспалением придатков матки.
Гонорейный пельвиоперитонит развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пио-вара или тубовариального образования. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем. Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100–120 уд мин, температура повышена до 40 °C и выше. Такое состояние обычно продолжается 5–7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс переходит в подострую стадию.
