контактная, по 10 мин до 10 процедур; УФ-облучение, 0,5–1 биодоза, 5–6 процедур на курс.
Кольпит можно лечить физическими факторами после установления и ликвидации возбудителя. Применяется цинк-электрофорез с помощью специальных влагалищных электродов (по 20 мин до 10–15 процедур на курс), индуктотермия с помощью влагалищного индуктора (слаботепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур), местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода (слаботепловое воздействие по 15–20 мин, 10 процедур).
Эндоцервицит – в острой стадии используются КУФ-облуче-ние с помощью тубуслокализатора (от 2 биодоз с постепенным повышением по 1 биодозе ежедневно до 10 биодоз, 10–15 процедур на курс лечения) и микроволновая терапия контактным методом с помощью влагалищного излучателя, слаботепловая доза воздействия по 10–15 мин, 15 процедур. При хроническом течении применяется цинк-электрофорез. При этом в цервикальный канал вводится специальный конусный цинковый электрод, а раздвоенный катод укладывается на лонное сочленение и крестец. Во влагалище вливается 1 %-ный раствор сульфата цинка по погружения в нем влагалищной части шейки матки. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры – до 10 мин. Курс лечения 6–7 процедур, 1 процедура проводится 1 раз в неделю.
При эрозиях шейки матки физиотерапевтическое воздействие возможно только после цито– или гистологического исследования. При истинных эрозиях назначаются тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом, УФ– или КУФ-облучение с помощью тубуслокализатора (2 биодозы, 10 процедур), микроволновая терапия сантиметрового или дециметрового диапазона (на курс 10 процедур). При псевдо эрозиях в первой стадии заживления применяется электрофорез цинка, облучение шейки матки КУФ- лучами (10 процедур), микроволновая терапия (10 процедур). При второй стадии заживления с целью улучшения трофических процессов перед последующей электрокоагуляцией или криотерапией возможно применение микроволн сантиметрового диапазона (на курс 10 процедур).
Воспалительные заболевания верхних отделов гениталий (матки, придатков). В остром периоде физическими факторами можно лечить весьма ограничено, когда процесс стабилизирован и не имеет тенденции к генерализации. Возможно применение ультрафиолетового облучения с четырех полей: задней и передней поверхностей верхней трети бедер, пояснично-крестцовой области до ягодичной складки и нижней части передней брюшной стенки до паховой складки. Рекомендуется криотерапия.
При подостром течении воспалительных процессов с наличием оттока гноя, кроме УФ-терапии, целесообразно применение микроволн дециметрового диапазона переменного магнитного поля низкой частоты, а также электрического поля УВЧ (при благоприятной общей и местной реакции после наружного применения возможно и внутривлагалищное). В подострой стадии заболевания, а особенно при сочетании его с эндометриозом или миомой матки показан электрофорез лекарственных веществ (магния, цинка, кальция).
В хронической стадии при воспалительных заболеваниях с преобладанием экссудации (обострения) предпочтительнее магнитное поле, УВЧ, индуктотермия, микроволновая терапия, переменное магнитное поле низкой частоты.
Магнитное поле УВЧ применяют методом накожных воздействий (дозировка – до ощущения слабого тепла ежедневно по 20 мин, на курс 10–15 процедур).
Переменное магнитное поле низкой частоты (магнитотерапия) применяется в виде накожных процедур, а при отсутствии патологических реакций со стороны организма – путем использования специального влагалищного индуктора.
При обострившихся хронических воспалительных процессах используется также лекарственный электрофорез: при превалировании болевого синдрома – магний-электрофорез, при наличии мешотчатых опухолей в предоперационном периоде – электрофорез цинка. Начинают лекарственный электрофорез с накожных воздействий, а затем переходят к внутриполостным процедурам.
При остаточных явлениях хронического воспалительного процесса со стойкими болями целесообразно назначение диадина-мических, синусоидальных или флюктуирующих токов. Используется двухтактный непрерывный ток по 2 мин, модулированный короткими периодами по 5 мин, модулированный длинными периодами по 3 мин, дозировка – до выраженной, безболезненной вибрации, на курс 12–15 процедур, ежедневно или через день.
Воспалительные хронические заболевания с преобладанием спаечного процесса являются показанием для применения ряда физических факторов. Весьма эффективным считается ультразвук. Длительность импульса 10 мс, контакт прямой над лонным сочленением и паховой областью, интенсивность излучения 0,6–1 Вт/см2, продолжительность воздействия 6-10 мин, на курс 12-
15 процедур. При длительных хронических воспалительных процессах проводится 2–3 курса ультразвуковой терапии с двухмесячным перерывом между ними.
Широко применяется лекарственный электрофорез. При хронических процессах без нарушения функции яичников используется иодэлектрофорез в чередовании с гиалуронидаза-ионофо-резом, при эстрогенной недостаточности – медь-электрофорез, а при неполноценной функции желтого тела – цинк- электрофорез. Применение лекарственного электрофореза сочетают с гинекологическим массажем. Обычно проводится 2–3 курса с двухмесячными перерывами между ними.
При хронических неспецифических эндометритах показаны лечебные грязи и пелоидоподобные вещества в зоне трусов и влагалищных тампонов, а также сульфидных вод путем вагинальных орошений или в виде ванн.
Применение физических факторов при хронических воспалительных процессах тазовой брюшины и клетчатки проводится по тем же принципам.
При остаточных явлениях воспалительных заболеваний гениталий туберкулезной этиологии применяется такое же физиотерапевтическое лечение, как и при воспалительных заболеваниях септической или гонорейной природы. Активация туберкулезного процесса требует применения специфической терапии.
Лечебная гимнастика
Показания к назначению лечебной гимнастики: остаточные явления воспалительного процесса, общая слабость, обусловленная гиподинамией, снижение функционального состояния кардио- респираторной системы, слабость мышц тазового дна, снижение трудоспособности.
Противопоказания: выраженное обострение воспаления, сопровождающееся повышением температуры тела, увеличением скорости оседания эритроцитов, явлениями раздражения тазовой брюшины, кровотечением. Физические упражнения противопоказаны при осумкованых гнойных процессах до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока.
Лечебная физическая культура проводится в виде утренней гигиенической гимнастики в стационаре и после выписки в поликлинических и домашних условиях.
В задачи лечебной гимнастики входят ликвидация по возможности остаточных явлений воспалительного процесса, борьба с последствиями гиподинамии, общее укрепление организма и восстановление трудоспособности женщины. В решении первой задачи основное значение имеют упражнения, ускоряющие кровообращение в тазовой области. Кровообращение усиливается под влиянием упражнений, развивающих гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращения туловища), а также тренировки мышц, приводящих в движение тазобедренный сустав. Первая группа упражнений должна выполняться с максимальной амплитудой движения и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Вторая группа включает поочередные и одновременные движения ногами во всех исходных положениях: лежа на спине – подтягивание ног пятками к тазу, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, круговые движения ногами, имитация езды на велосипеде, плавание стилем брасс, сидя на полу – сведение и разведение ног с сопротивлением, наклоны корпуса к правой и левой стопе, отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, ротационные движения ногами, разведение ног с последующим перекрещиванием.
Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, с высоким подниманием колена, с подниманием колена к груди, с махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с попеременным перекрещиванием, с выпадом вперед, в по-луприсяде, в полном приседе, с преодолением препятствий).
Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют упражнения для
