2. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах (4–6 раз).
3. Руки в стороны (вперед) – разгибание туловища (4–6 раз).
И. п. – стоя (держась за стул или спинку кровати).
1. Приседание (4–6 раз).
2. Подъем на носок и перекат на пятку (6–8 раз).
3. Отведение культи назад (6–8 раз).
4. Фиксация равновесия, стоя на ноге с различным положением рук.
После снабжения протезами верхней конечности лечебная гимнастика направлена на выработку навыков пользования протезами. Форма и характер движений, необходимых для того или иного навыка, обусловливаются типом протеза. В методике обучения должна соблюдаться определенная последовательность. Прежде всего, больной должен научиться надевать и снимать протез. При выполнении движения вначале включается проксимальный сустав, а затем дистальный, например, поднимание протеза (протезов) в стороны, вперед, поднесение кисти протеза ко рту.
При обучении движению протезами немаловажное значение имеет исходное положение тела. Так, сначала целесообразно обучать взятию и удержанию предметов стоя, затем сидя, с края стола и непосредственно со стола.
Помимо гимнастических упражнений используют элементарные трудотерапевтические операции, овладение бытовыми навыками и самообслуживанием.
После снабжения протезами нижних конечностей необходимо приступить к обучению больных ходьбе на протезах. На всех этапах обучения передвижению на протезах общими задачами являются: адаптация к протезу, укрепление мышц таза и культи, обучение управлению протезом, тренировка координации движений, устранение контрактур усеченной конечности, укрепление и расслабление мышц сохранившейся конечности, тренировка ориентации в пространстве. Частные задачи зависят от этапа обучения передвижению.
На первом этапе обучают стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу массы тела во фронтальной плоскости и стоянию на протезе. На втором этапе осуществляют перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностей, отрабатывают сочетанное перенесение массы тела на протезированную конечность в момент разгибания голени протеза.
На третьем этапе вырабатываются равномерные шаговые движения и ритмичная координированная походка с одинаковым продвижением вперед. Больные осваивают ходьбу по наклонной плоскости, повороты в ходьбе, ходьбу с преодолением препятствий, ходьбу по лестнице и пересеченной местности. Кроме основных упражнений, используют элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса, специальные упражнения на спортивной стенке и гребном тренажере.
Усовершенствование способа ампутации и развитие протезирования привели к созданию нового метода, который назван протезированием на операционном столе, или экспресс-протезированием.
Основное преимущество этого метода при ампутациях нижних конечностей – сокращение сроков реабилитации. Ранняя ходьба на лечебно-тренировочном протезе (первые дни после операции) способствует более быстрой адаптации больного к новым условиям жизни, формированию нового двигательного стереотипа, оказывает положительное влияние на психику больного.
Начало ходьбы на протезе зависит от общего состояния больного, травматичности операции, интенсивности боли и т. д. Целесообразно начинать ходьбу на протезе не позднее 3 суток после операции. Первые 1–2 дня больные ходят с помощью костылей, слегка наступая на протез, по 5-10 мин 2 раза в день. В последующие дни продолжительность ходьбы и нагрузку на протез увеличивают.
К 7-му дню можно заменить костыли тростью. Через 2–3 недели накладывают постоянный протез. Задачи и методика лечебной гимнастики при экспресс-протезировании соответствуют описанным выше, при обычном протезировании.
Лечебная физкультура при повреждениях позвоночника, осложненных травмой спинного мозга
Основная задача ЛФК при травматическом повреждении позвоночника и спинного мозга сводится к возможной нормализации двигательной активности больного или выработке компенсаторных возможностей. Реализовать это можно путем включения в комплекс лечебных мероприятий физических упражнений, направленных на стимуляцию произвольных движений конечностей, укрепление мышечного корсета, ослабление патологических реакций (ослабление спастического сокращения мышц конечностей и туловища, обучение навыкам бытового самообслуживания и передвижения).
Дозированная тренировка, применяемая систематически, начиная со 2-3-го дня после поступления больного в стационар, может предотвратить развитие дистрофических процессов в дистальном отрезке спинного мозга. Это происходит благодаря функционированию всех составных элементов нейронного аппарата спинного мозга, нервных клеток, синапсов на них, а также рецепторов мышц и суставов. С первых дней в занятиях значительное место занимают пассивные движения, так как они в сочетании с массажем, понижая рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих нервных центров. Способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, пассивные движения предохраняют суставы от деформации, помогают активизации движений. В связи с этим их рассматривают как подготовительный этап в раннем периоде травматической болезни спинного мозга, для выявления активного импульса к движениям в последующем. При появлении активного импульса к движениям все внимание должно быть обращено на условия, способствующие его закреплению. Даже при большой давности травмы и клинико-физиологи-ческом подтверждении нарушения целости спинальных проводящих путей, на основании результатов исследований последних лет, можно предположить возможность восстановления активных движений в парализованных конечностях путем проведения нервного импульса по так называемым окольным, внеспинальным путям и, в первую очередь, через пограничные симпатические стволы. С целью восстановления движений у этих больных целесообразно использовать упражнения с посылкой импульсов к движению.
Для снижения тонуса мышц в лечебной гимнастике применяют вспомогательные приемы, основанные на:
1) сочетании изолированных движений с определенными фазами дыхания;
2) волевой релаксации мышц;
3) введении дополнительных пауз для отдыха между упражнениями.
Кроме того, используют упражнения для укрепления непаре-тических мышц конечностей и туловища.
Основная задача лечебной гимнастики при вялой форме параличей – укрепление мышц, а при спастической – отработка управления ими. В связи с этим, при разных формах нарушения движений комплекс физических упражнений существенно различается.
Обязательным компонентом восстановительного лечения является протезирование в позднем периоде травматической болезни и выработка навыков к самостоятельному передвижению. Тренировочный процесс подготовки больного к протезированию, к вставанию и обучению навыкам передвижения можно условно разделить на 2 восстановительных этапа.
На первом восстановительном этапе (подготовка больного к переводу его в вертикальное положение) лечебная гимнастика включает подготовительные упражнения, которые подразделяют на несколько групп. К первой группе относят упражнения, направленные на отработку опороспособности нижних конечностей. Упражнения для укрепления связочно-мышечного аппарата свода стопы, восстановления ее рессорной функции состоят в осевом давлении (попеременно, одновременно) стопой о руки методиста, о подстоп-ник различной плотности (ватно-марлевый, пружинный и т. д.), имитации ходьбы по плоскости постели (с помощью методиста), перекатывании стопой различных предметов (гимнастическая палка, теннисный мячик и т. д.) и др. С целью постепенного увеличения осевого давления, адаптации сердечно-сосудистой системы и орто-статического рефлекса включают упражнения на наклонной плоскости. Лежа на наклонной плоскости, больной по очереди переносит тяжесть своего тела то на одну, то на другую ногу. Получается подобие шага на месте, во время которого вместо сгибания колена путем вытягивания и подтягивания попеременно ног активизируются мышцы туловища и тазового пояса. По мере увеличения наклона плоскости больной производит попеременное давление по оси конечности, т. е. выполняет по существу
