суставов (полиартрит и полиартральгия упорные), полисерозитом, миокардитом, сосудистой патологией легких (пневмонит), почечной патологией (нефрит, нефротический синдром), безжелтушным гепатитом и жировой дистрофией печени, спленомегалией, полиаденопатией, менингоэнцефалитом, гастроэнтероколитом (иногда язвенным), синдромом Рейно, лихорадкой, повышенной СОЭ, диспротеинемией (особенно выраженной гипергаммаглобулинемией), лейкопенией, гипорегенераторной или гемолитической анемией, тромбоцитопепией (иногда с геморрагическим диатезом).
Нередко волчанка начинается в виде той или иной органопатологии в необычных сочетаниях (например, нефрит и полиартрит, интерстициальная пневмония и гепатомегалия, нефрит и лихорадка и т. д.). Органопатология имеет упорное течение с периодами обострения и затихания; в наиболее тяжелых случаях течение острое прогрессирующее. В периоды ремиссии сохраняются обычно пол и артральгия, гипергаммаглобулинемия, лейкопения.
Для распознавания решающее значение имеют эритема на лице в виде бабочки и выявление волчаночных клеток (ЛЕ-клеток) в периферической крови. См. также Харгрейвса клетки.
ВОЛЬФФА—ПАРКИНСОНА-УАИТА или сокращенно wpw-синдром: укорочение предсердно-желудочковой проводимости (отрезка P – Q) при наличии уширения желудочкового комплекса QRS с узловатостью восходящего отрезка зубца R. Встречается при миокардите, кардиосклерозе и возможно у практически здоровых лиц.
Укорочение отрезка Р – Q без уширения комплекса QRS именуют CLC (Клерк—Леви—Кристеско) синдромом. Оба синдрома нередко наблюдаются при пароксизмальной тахикардии.
ВОТЧАЛА—ТИФФНО ПРОБА – определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при форсированном выходе за 1 с, т. е. односекундной форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ). В норме равняется не менее 70% ЖЕЛ. При обструкции бронхиального дерева этот показатель снижается (становится меньше 70%), а после применения бронхорасширяющих средств (эфедрина, например) увеличивается. Используется для выявления бронхоспазма, в том числе скрытого.
ВРЕМЯ РЕКАЛЬЦКФИКАЦИИ ПЛАЗМЫ – определение времени свертывания (по Ли— Уайту) цитратной или оксалатной плазмы после добавления кальция хлорида.
ВУЛЬВОВАГИНИТ кроме собственно гинекологического значения может наблюдаться при дифтерии, дизентерии, кандидамикозе, диабете и лекарственной аллергии. Проявляется зудом, гиперемией, выделениями из влагалища (белями), фибринозным налетом (особенно при дифтерии и дизентерии). При кандидамикозе и лекарственной аллергии может быть единственным проявлением на первых порах (для выявления важен расспрос).
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ (горная болезнь) является следствием кислородного голодания и характеризуется одышкой, головокружением, головной болью, шумом в унтах, тахикардией, ослаблением умственной и мышечной работоспособности, носовыми кровотечениями, снижением резервной щелочности крови, газовым алкалозом.
ГАЙЕМА—ВИДАЛЯ БОЛЕЗНЬ (анемия) – приобретенная хроническая гемолитическая анемия характеризуется довольно тяжелым циклическим течением с периодическими обострениями и ремиссиями. Анемия нормоцитарная, гиперрегенераторная. Ретикулоцитоз. Гипербилирубинемия за счет свободного билирубина (непрямого по Ван-ден-Бергу). Ахолурпя (отсутствие билирубина в моче). Селезенка увеличена. В периоды обострения увеличивается печень, появляется умеренная гемолитическая ахолурическая желтуха. Реакция Кумбса положительна.
В отличие от врожденной гемолитической анемии Минковского—Шоффара имеет более тяжелое течение; отсутствует микросфероцитоз и в связи с этим нормальна осмотическая резистентность эритроцитов; спленэктомия не всегда эффективна, но зато дает положительный результат лечение глюкокортикоидами. См. также Гемолитические анемии, Минковского—Шоффара болезнь.
ГАЙСБЕКА СИНДРОМ см. Вакеза болезнь.
ГАЛОПА РИТМ – трехчленный (галопный) ритм, обусловленный чаще всего усилением III (желудочкового) тона; это протодиастолический галоп. При усилении предсердного (IV) тона и замедлении предсердно-желудочковой приводимости появляется пресистолический галоп. Суммация III и IV тонов происходит при тахикардии и замедлении предсердно-желудочковой проводимости так возникает суммационный галоп. Пресистолический галоп воспринимается ухом как раздвоение I тона, а протодиастолический—как раздвоение II тона на верхушке. Последний могут симулировать ранние экстрасистолы при бигеминии (см.).
Бывает галоп физиологический (у детей и подростков) и патологический – при поражениях миокарда.
Выслушивается лучше всего у верхушки сердца (или кнутри от нее) в горизонтальном положении на спине и особенно на левом боку. Физическая нагрузка и волнение больного благоприятствуют выявлению ритма галопа (суммация III и IV тонов в связи с тахикардией). См. также Тоны сердца добавочные.
ГАНО ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (гепатомегалический цирроз печени с желтухой; первичный билиарный гипертрофический цирроз печени) характеризуется ранним внутрипеченочным холестазом с последующей желтухой. При очаговом подкожном скоплении холестерина образуются ксантомы (ксантоматозный цирроз печени). Печень увеличена, безболезненна, гладкая, плотная. В результате нарушения желчеотделения наблюдаются расстройства пищеварения, деминерализация костей (остеопороз, патологические переломы). Иногда образуется язва в двенадцатиперстной кишке (зачастую кровоточащая). В терминальной стадии появляются признаки портальной гипертензии. Лабораторно: гипербилирубинемия (вначале преобладает связанный, а позже повышен и свободный билирубин в результате печеночной недостаточности), гиперхолестеринемия (позже сменяется нормо– или гипохолестеринемией в результате нарушения холестеринообразования), умеренная нормохромная анемия. См. также Циррозы печени, Желтухи.
ГАРГОИЛИЗМ см. Мукополисахаридозы.
ГАСТРИТ характеризуется тошнотой, рвотой, тяжестью и болями в подложечной области. Язык обложен. Гипо– или гиперхлоргидрия.
Острый гастрит может быть одним из проявлений пищевых токсикоинфекций (сальмонеллезная, стафилококковая и др.). Встречаются также аллергический (после употребления рыбы, крабов, раков, грибов, земляники, клубники и др.), ирритативный (алкогольный, пищевой, медикаментозный, пептический) и коррозийный (ожоги кислотами, щелочами, сулемой и др.) гастриты. Флегмонозный гастрит (с перитонеальными и септическими явлениями).
Хронический гастрит наблюдается после перенесенного острого, а также при недостаточности кровообращения (застойный), атонии желудка, алкоголизме, уремии, пернициозной анемии, язвенной болезни, раке желудка, полипозе. См. также Болезнь Менетрие, Рейхмана синдром, Ахилия
