Развитие и воспитание детей в домах ребенка

также казеиндоминирующие формулы, в состав которых сывороточный белок не вводится, а хорошее усвоение белка достигается высокотехнологичными особенностями его обработки. К таким смесям относятся Симилак, Нестожен.

Большое значение придается обогащению смесей таурином, особенно для детей первых 6 мес. жизни. Он необходим для созревания центральной нервной системы, сетчатки глаз, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва. Таурин оказывает мембраностабилизирующее и антитоксическое действие, влияет на сократительную способность миокарда, синтез желчи и улучшение всасывания липидов. Наиболее высокая потребность в этой аминокислоте у ребенка существует в первые месяцы жизни, особенно у детей, имеющих перинатальную патологию ЦНС, функциональную и морфологическую незрелость. Чрезвычайно важен таурин для детей из группы риска развития синдрома внезапной смерти.

В последнее время уделяется большое внимание нуклеотидам в обеспечении роста и деления клеток, созревания иммунной системы, органов пищеварения. Содержание нуклеотидов в женском молоке значительно выше, чем в коровьем. В России имеется ограниченное количество смесей с нуклеотидами (Мамекс, СМА с нуклеотидами, Энфамил-1, Симилак формула плюс-1 с нуклеотидами).

Жировой компонент современных смесей (3,5–3,7 г/100 мл) формируется за счет введения растительных жиров, являющихся источниками незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Оптимальное соотношение ПНЖК необходимо для формирования и созревания структур головного мозга, зрительного анализатора, правильного физического развития ребенка. Оптимальным считается соотношение линолевой и а-линоленовой жирных кислот 10:1. Это способствует правильному липидному обмену и формированию клеточных мембран. Жирные кислоты участвуют в синтезе простагландинов, лейкотриенов и других соединений, регулирующих важнейшие функции организма. Декозогексаеновая и арахидоновая кислоты в значительном количестве содержатся в головном мозге и зрительном анализаторе.

Важнейшими структурными компонентами клеточных мембран являются фосфолипиды, которые введены в состав некоторых молочных смесей (Мамекс, Мамекс 2).

Компонентом, улучшающим тканевую ассимиляцию липидов, является карнитин, входящий в состав большинства современных заменителей грудного молока.

Оптимальным углеводным компонентом молочных смесей является лактоза – основной углевод женского молока, или сочетание лактозы и декстринмальтозы. Лактоза предотвращает рост патогенной кишечной флоры, стимулирует рост бифидумбактерий в кишечнике ребенка. Кроме того, смеси, содержащие 100 % лактозы (Нутрилон, Мамекс, Туттели, Сэмпер Беби-1 и др.), малосладкие и не вызывают у ребенка привыкания к сладкой пище, снижают риск развития кариеса, ожирения. Введение в смесь декстринмальтозы, являющейся пребиотиком, способствует росту бифидофлоры, а также снижает осмолярность смеси. Добавление в заменители грудного молока декстринмальтозы или солодового экстракта обеспечивает также более длительный насыщающий эффект (Агуша-1), позволяет увеличить интервалы между кормлениями, способствует более спокойному поведению ребенка между кормлениями.

Сравнительно новым в питании детей является применение смесей, обогащенных пре– и пробиотиками. В качестве пробиотика чаще всего добавляют бифидобактерии (НАН с 6 до 12 мес. с бифидобактериями, Лактофидус), молочная смесь Туттели обогащена лактобактериями. Эти смеси могут использоваться для профилактического питания детей группы риска развития дисбиотических нарушений.

Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры кишечника. Этими свойствами обладают олигосахариды, которые присутствуют в грудном молоке, клетках растений и лишь в незначительном количестве – в коровьем молоке. Олигосахариды, введенные в молочные смеси, достигают толстого кишечника и подвергаются там ферментации бифидобактериями, в процессе которой их масса увеличивается.

Таким образом, применение молочных смесей, содержащих олигосахариды, способствует формированию бифидофлоры в кишечнике ребенка, нормализует процесс пищеварения, является профилактикой запоров, влияет на иммунитет ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Использование таких смесей наиболее целесообразно у детей из группы риска развития функциональных нарушений кишечника, с постгипоксическими состояниями, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, часто и длительно получающих антибактериальную терапию. Олигосахариды входят в состав отдельных смесей, таких как Мамекс, Мамекс 2, Нутрилон Омнео.

Содержание необходимого количества витаминов и эссенциальных микроэлементов является неотъемлемой частью полноценного питания. С этой целью в адаптированные молочные смеси дополнительно вводят водо– и жирорастворимые витамины, а также микроэлементы (железо, цинк, медь, йод, марганец) с учетом их биодоступности. В основном концентрация витаминов и микроэлементов в смесях обеспечивает рекомендуемую среднесуточную потребность.

Следует обратить особое внимание на содержание в смеси йода, поскольку большинство регионов России характеризуется его дефицитом. Запасы железа, наряду с медью, у ребенка доношенного, от нормально протекавшей беременности сохраняются до 4–6 мес. Считается, что смеси, содержащие железа более 0,7 мг/100 мл, способны оказать неблагоприятное влияние на пищеварительную систему ребенка первых трех месяцев жизни. Высокообогащенные железом смеси (0,7–1,2 мг/100 мл) представляется целесообразным использовать у детей группы риска по развитию анемии. Однако необходимо напомнить, что применение обогащенных железом смесей нельзя рассматривать как самостоятельный метод лечения железодефицитной анемии. Эти смеси можно использовать в качестве профилактики анемии и как питание, дополняющее медикаментозное лечение.

Во многих современных заменителях грудного молока имеется селен (Мамекс, Хайнц молочная, Энфамил-1, Нэнни и др.), который входит наряду с витамином С, (3-каротином в антиоксидантный комплекс, защищающий клетки от воздействия ксенобиотиков, токсичных метаболитов. Кроме того, селен важен для функционирования иммунной системы, поджелудочной железы. Роль селена и потребности в нем организма ребенка в последние годы интенсивно изучаются.

Как правило, смеси обогащены достаточным количеством витамина D, обеспечивающего профилактику рахита, а также другими жиро– и водорастворимыми витаминами.

Известно, что в коровьем молоке содержится значительное количество минеральных солей. Поэтому при оптимизации минерального состава снижают общее количество солей, кальция, калия, натрия, достигают их лучшего соотношения. Оптимальным для предупреждения рахита у детей является соотношение кальция и фосфора 2:1.

Общая зольность не должна превышать 0,3–0,4 г/100 мл смеси. При назначении искусственного питания педиатру важно учитывать осмолярность молочной смеси, которая должна быть в пределах 290– 320 мОсм/л. Ограниченная концентрационно-выделительная способность почек детей грудного возраста требует контроля водно-солевой нагрузки (не выше 100–125 мэкв/л), что важно для детей из группы риска развития патологии мочевыделительной системы.

В группу адаптированных молочных смесей кроме «стартовых» входят современные заменители грудного молока, предназначенные для питания детей от 0 до 12 мес.

Некоторые из адаптированных молочных смесей представлены ниже.

Сывороточные:

• Агуша-1 жидкая;

• Дамил;

• Мамекс;

• Нутрилон;

• Фрисолак;

• Хумана-1;

• Сэмпер Беби-1;