Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Ряд смесей содержит среднецепочечные триглицериды, что существенно повышает усвоение жиров (Алфаре, Пепти-Юниор, Прегестимил). Высокая усвояемость аминокислотного и жирового компонентов дает возможность рекомендовать их при синдроме кишечной мальабсорбции и при гипотрофии.

Таблица 46

Состав смесей на основе гидролизата белка

Примером современной лечебной смеси может служить Дамил Пепти на основе гидролизата сывороточного белка. Она может стать основой пищевого рациона детей с аллергией на белки коровьего молока, сои и непереносимостью лактозы. В качестве углеводного компонента эта смесь содержит декстринмальтозу, крахмал, что повышает ее насыщающий эффект, и сахарозу. Жировой компонент представлен смесью растительных масел, обеспечивающих присутствие ПНЖК. Смесь содержит полный набор витаминов, минеральных солей и микроэлементов, а также таурин.

Смеси на основе частично гидролизованных белков используют при вскармливании детей с легкими проявлениями аллергии на белки молока, а также для профилактики пищевой аллергии у детей из группы риска. В состав этих смесей входит лактоза, в состав некоторых (Хипп-ГА) – олигосахариды, что способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника.

В настоящее время существуют гипоаллергенные смеси в виде «стартовых» и «последующих» продуктов, что позволяет осуществлять наиболее физиологически обоснованный подход к питанию детей (Хипп-ГА-1, Хипп-ГА-2, Хумана ГА-1, Хумана ГА-2).

Низколактозные и безлактозные смеси

Эта группа смесей применяется в питании детей с лактаз-ной недостаточностью. Различают первичную (как правило, врожденную) лактазную недостаточность и вторичную, возникающую чаще всего после перенесенных кишечных инфекций. Диетотерапия первичной лактазной недостаточности предусматривает применение безлактозных смесей, при вторичной могут использоваться низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный). В качестве безлактозных смесей могут использоваться продукты на основе полностью гидролизованных белков (Дамил Пепти, Алфаре и др.), соевые смеси (Хумана-SL, Нутрисоя и др.). Кроме того, существуют и специальные безлактозные смеси Хумана ЛП и ЛП+СТ, Мамекс безлактозный, НАЛ безлактозный (табл. 47).

Таблица 47

Состав некоторых безлактозных смесей

Эти продукты являются заменителями грудного молока, отвечающими современным требованиям, и содержат все необходимые нутриенты. Например, Мамекс безлактозный (см. табл. 46) содержит оптимальное количество белка (1,46 г/ /100 мл), адаптированный состав и количество жиров (?6:?З = 1:10) и углеводов (мальтодекстрин), обогащен фосфолипидами и нуклеотидами, L-карнитином и таурином, оптимален по осмолярности (165 мОсм/л). Подобные смеси могут в течение длительного времени служить основой питания детей с непереносимостью лактозы.

Смеси с добавлением полисахаридов-загустителей

Эти смеси предназначены для лечения и профилактики срыгиваний у детей. В качестве загустителя используют камедь рожкового дерева (Фрисовом, Нутрилак АР, Нутрилон АР) и крахмал (Лемолак). Кроме того, клейковина рожкового дерева обладает значительной эффективностью в отношении других функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (разрыхляет химус, стимулирует рост микрофлоры, повышает вязкость и объем каловых масс, стимулирует перистальтику, адсорбирует газы). Это способствует профилактике запоров и кишечных колик у детей.

3. Введение прикорма при искусственном вскармливании

Питание заменителями грудного молока обеспечивает потребности ребенка первых трех- четырех месяцев жизни. Однако в дальнейшем возникает необходимость в расширении рациона, введении новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.). У воспитанников домов ребенка, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм можно при необходимости вводить в более ранние сроки, чем у детей, получающих материнское молоко. Это связано с тем, что «искусственники» в определенной мере адаптированы к чужеродным пищевым продуктам. Вместе с тем дети, питающиеся современными адаптированными молочными смесями, получают достаточное количество белка. Поэтому чаще всего не возникает необходимости в раннем введении творога и мяса. В случае вскармливания детей первых месяцев жизни частично адаптированными или неадаптированными молочными смесями прикорм следует вводить в более ранние сроки.

Рекомендуемые примерные сроки введения прикорма и объем отдельных блюд и продуктов приводятся в табл. 48.

Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (с 3–3,5 мес). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре.

В качестве основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала назначать кашу (безглютеновую), а затем – овощное пюре. Введение в питание кефира и цельного молока не рекомендуется ранее 7 мес. Более предпочтительным является использование кисломолочных смесей и «последующих» продуктов (в том числе для разбавления безмолочных каш).

В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов и блюд прикорма промышленного производства. Они характеризуются определенными преимуществами перед блюдами прикорма, приготовленными в условиях пищеблока дома ребенка (экологическая безопасность исходного сырья, более сбалансированный и постоянный состав, обогащение эссенциальными нутриентами, удобство в использовании).

Не так давно в России появились и с успехом применяются для профилактического и лечебного питания каши с пробиотическими и иммуномодулирующими свойствами, способствующие подавлению роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры (каша Даниа «кисломолочная с фруктами», «Туттели», обогащенная лактобактериями GG, и др.).

Каша Даниа «кисломолочная с фруктами» (табл. 49), применяющаяся в питании детей с 8 мес, сочетает в себе качества кисломолочной смеси и злакового прикорма, обогащена витаминами и минеральными веществами. Она содержит йогуртовую культуру. Кисломолочная болгарская палочка, входящая в состав каши, подавляет условно-патогенную и патогенную микрофлору, обеспечивает заселение кишечника ребенка бифидум– и лактобактериями. Применение подобных продуктов представляется перспективным для детей, имеющих дисбиотические нарушения, а также для профилактики их возникновения на фоне лекарственной терапии.

Таблица 49

Пищевая ценность каши Даниа «кисломолочная с фруктами»

Контроль за питанием детей первого года жизни

Для контроля за качеством питания детей первого года жизни необходимо ежемесячно (а по показаниям – и чаще) проводить расчет и ревизию питания, сопоставляя полученные данные с возрастными физиологическими нормами. На основании этих расчетов вносятся необходимые коррективы по количественному и/или качественному составу рациона.

В группах первого года на каждого ребенка заполняется индивидуальная карта (учетная форма 124у), где обозначаются часы кормления, указывается количество каждого вида пищи. Сотрудник, осуществляющий кормление (групповая медицинская сестра, воспитатель), отмечает фактическое количество съеденной ребенком пищи (по каждому виду).

На кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработана и широко применяется компьютерная программа ревизии и коррекции питания детей первого года жизни. Она позволяет оценить физическое