Развитие и воспитание детей в домах ребенка

развитие ребенка и в соответствии с ним качество питания по калорийности, основным нутриентам, витаминам, микро– и макроэлементам, а также произвести коррекцию питания по всем значимым нутриентам.

ГЛАВА 6. Питание детей старше одного года

При организации питания детей старше одного года необходимо ориентироваться на нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, принятые для детей раннего и дошкольного возраста (табл. 50).

Таблица 50

Потребность детей раннего и дошкольного возраста в основных пищевых веществах и энергии

Известно, что при большинстве соматических и наследственных заболеваний потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии практически не отличаются от потребностей здорового ребенка.

В пищевом рационе должны постоянно присутствовать молоко и молочные продукты. Важно, чтобы ребенок систематически получал разнообразную пищу с достаточным содержанием белка, минеральных солей, витаминов и других веществ. Кормить ребенка необходимо всегда в определенное время в соответствии с возрастным режимом: завтрак в 7–8 ч, обед – в 12–13 ч, полдник – в 16–17 ч, ужин – в 19– 20 ч. В промежутках между отдельными приемами пищи детей не следует подкармливать, особенно сладостями. Исключение может быть сделано лишь по отношению к несладким сортам фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10–15 мин до еды можно дать четверть стакана простой воды комнатной температуры, которая обладает выраженным сокогонным эффектом.

Наиболее высока потребность детей в белке. Дошкольники должны получать в сутки 3–4 г белка на 1 кг массы тела. При этом важно выдерживать правильное соотношение белков растительного и животного происхождения. На долю последних должно приходиться не менее 65 % всех белков, получаемых с пищей.

В раннем и дошкольном возрасте уровень потребности в жирах приближается к уровню потребности в белках (4 г на 1 кг массы тела). В пищевом рационе особую биологическую ценность представляют растительные жиры, количество которых желательно выдерживать на уровне 20–25 % от общего содержания жира.

Количество углеводов в суточном наборе продуктов должно примерно в 4 раза превышать количество белков. Таким образом, в питании дошкольников, воспитывающихся в детских интернатных учреждениях, оптимальным считается соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4.

Детей раннего и дошкольного возраста следует кормить 4 раза в день, распределяя калорийность пищевого рациона следующим образом: завтрак 25–30 % всей суточной калорийности, обед – 30–40 %, полдник – 10–15 %, ужин – 25 %.

При планировании меню для детей в домах ребенка необходимо ориентироваться на нормы питания, принятые для интернатных учреждений (табл. 51).

Таблица 51

Нормы питания воспитанников детских интернатных учреждений (По К.С. Ладодо, Г.Ю. Сажинову)

Такие продукты как молоко, хлеб, сахар, масло, мясо надо использовать каждый день; рыба, яйца, сыр, сметана, творог могут использоваться не каждый день, но в течение недели ребенок должен их получить 1–3 раза.

Нужно систематически контролировать работу пищеблока, добиваясь того, чтобы блюда не повторялись. Ребенок не должен в один день получать по два мучных или крупяных блюда. Отдельные блюда необходимо правильно сочетать даже в течение дня. Так, например, если в обед был суп, заправленный крупой, то на гарнир ко второму блюду следует предложить овощи.

Овощные салаты можно вводить в любой прием пищи.

Дети дошкольного возраста, не страдающие различными отклонениями в развитии и поведении, могут получать всю пищу в обычной кулинарной обработке. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую, консервированную или сухую зелень (петрушка, укроп, сельдерей), зеленый лук, щавель, ревень и др. Из рациона целесообразно исключить лишь перец, острые приправы и пряности.

При отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать компоты, соки, фруктовые и овощные пюре.

Количество жидкости, которую ребенок ежедневно получает, должно составлять примерно 80 мл на 1 кг массы тела с учетом жидкости, содержащейся в пище. В жаркое время года количество потребляемой жидкости следует увеличить до 100–120 мл на 1 кг массы тела. Для питья детям нужно давать воду комнатной температуры, кипяченую и несладкую.

Для сохранения питательной ценности продуктов, используемых в детском питании, необходимо строго соблюдать хорошо известные правила их кулинарной обработки.

Большое значение в правильном питании детей раннего дошкольного возраста имеют объемы предлагаемых ребенку блюд. Они достаточно строго нормируются (табл. 52).

Таблица 52

Рекомендуемые объемы порций для детей различных возрастных групп

Дефицитное несбалансированное питание служит основой развития алиментарно-зависимых состояний.

К ранним клиническим признакам недостаточности питания относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность. При этом наблюдаются небольшие дистрофические изменения кожи и ее придатков и слизистых оболочек.

Выраженными симптомами недостаточности питания являются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение выраженности подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела, а в более тяжелых случаях – и длины тела (табл. 53).

Таблица 53

Клинические проявления некоторых алиментарно-зависимых состояний

Правильное питание играет решающую роль в профилактике заболеваний, наиболее часто встречающихся в домах ребенка. В первую очередь это относится к ожирению, гипотрофии, гиповитаминозу, атопическому дерматиту, анемии, рахиту и другим заболеваниям.

Питание, построенное в соответствии с особенностями заболевания, нередко оказывает определяющее влияние на течение и исход болезни.

ГЛАВА 7. Питание детей с осложнениями в состоянии здоровья

1. Питание детей с гипотрофией

При всех формах гипотрофии диетотерапия осуществляется в два этапа. На первом – бережное кормление ребенка для диагностики его толерантности к пище и особенностей пищевого поведения. На втором этапе составляется оптимальный пищевой рацион, обеспечивающий репаративные процессы, а также рост и развитие организма.

Период выяснения толерантности (переносимости) к пище – один из самых ответственных моментов в лечении гипотрофии. Большая пищевая нагрузка, введенная преждевременно, вызывает у ребенка с гипотрофией срыв и приводит к острому расстройству пищеварения.

Клиническими критериями адекватности пищевой нагрузки являются удовлетворительный аппетит и отсутствие диспептических явлений. Кроме того, адекватность диетотерапии контролируется кривой нарастания массы тела, данными копрограммы и сахарной кривой.

Для каждого больного гипотрофией должен быть разработан индивидуальный подход к диете и ее расширению. У больных гипотрофией особенно тщательно должен соблюдаться принцип постепенного введения новых продуктов. В первые дни этого периода белки и углеводы назначают в расчете на среднюю массу тела ребенка (фактическая масса тела ребенка плюс 20 % от этой массы), в последующем – на долженствующую массу тела.

2. Питание при рахите

При наличии у ребенка признаков рахита необходимо использовать продукты с высоким