50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
6 глава Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Клинико-физиологическое обоснование массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Массаж применяется при лечении пациентов, страдающих многими заболеваниями сердца и сосудов, оказывая положительное влияние на различные звенья системы кровообращения. Влияние массажа основывается на анатомо-физиологических особенностях сердца и сосудов и механизмах действия самого массажа на организм.
Основной целью массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является активизация регионарного и общего кровообращения, что реализуется через рефлекторные, нейрогенные и гуморальные факторы. Раздражение нервных рецепторов кожи, сосудов, мышц и фасций, воздействие на их соединительно-тканные структуры вызывает генерализованные реакции как в месте массажа, так и во всем организме. Даже механическое сдавливание сосудов кожи и мышц, кратковременно нарушая в них кровоток, находит отклик в других отделах сердечно-сосудистой системы. Определенную роль при этом играет изменение метаболизма тканей с образованием сосудорасширяющих и других веществ, влияющих на миогенный тонус сосудов, состояние общего и регионарного кровообращения.
Различные массажные приемы вызывают со стороны артериального и венозного кровообращения, а также циркуляции лимфы реакции, отличающееся друг от друга по механизму действия и степени выраженности. Большое значение имеют последовательность приемов, ритмичность и скорость их выполнения, последовательность массажа определенных областей (например, массажу стопы за редким исключением должен предшествовать массаж поясницы, ягодицы, бедра и голени).
Знание анатомии и физиологии органов кровообращения, лимфатической системы, особенностей кровотока и лимфотока в отдельных органах, в частности в коже и мышцах, особенностей регуляции их и реакций на различные раздражители необходимо для понимания влияния и правильного выполнения приемов массажа не только при сердечно- сосудистых, но и при заболеваниях других органов и систем. Поэтому мы считаем целесообразным остановиться на некоторых вопросах анатомии, физиологии кровообращения, которые необходимо знать при назначении и выполнении массажа.
Система кровообращения
Кровеносная система человека образована двумя структурно схожими, но функционально различными кругами кровообращения. Оба круга кровообращения состоят из артерий и вен, соединенных сетью капилляров. Функции большого круга кровообращения заключаются в снабжении тканей и органов питательными веществами и кислородом, а также в удалении из них продуктов метаболизма и углекислого газа. Основной функцией малого круга кровообращения является газообмен: удаление углекислого газа и насыщение крови кислородом. Оба круга кровообращения замкнуты – кровоток в них поддерживается работой сердца.
Сердце, по существу, состоит из двух насосов – правого (предсердие и желудочек) и левого сердца (предсердие и желудочек). У человека в покое при сокращении сердца до 65–75 в мин каждый желудочек выбрасывает до 5–5,5 л крови. Каждый сердечный цикл длится 0,8 сек, из которых 0,3 сек приходится на сокращение желудочков, а 0,5 сек – на их расслабление. Повышение уровня обменных процессов в организме, вызванных различными внешними или внутренними воздействиями, вызывает изменение этих показателей.
Рис. 6.1.
Схема кровеносной и лимфатической систем
У здорового человека в покое во время фазы сокращения (систолы) левое сердце выбрасывает в аорту 70–80 мл крови за одно сокращение, а кровь, поступающая из системных вен, нагнетается правым желудочком в легочный круг. Во время систолы внутрижелудочковое давление повышается от уровня, близкого к нулю, до 120 мм рт. ст. в левом желудочке и до 25 мм рт. ст. в правом. В результате этого систолическое давление в аорте повышается до 120 мм рт. ст., а в легочной артерии – до 25 мм рт. ст. По окончании фазы сокращения сердечная мышца расслабляется, и внутрижелудочковое давление круто падает, полулунные клапаны захлопываются, отделяя аорту и легочную артерию от желудочков.
В периферических сосудах артериальное давление колеблется в значительно меньшей степени, чем давление в желудочках, благодаря эластичности больших артерий и сопротивлению току крови. Диастолическое давление составляет примерно 70–80 мм рт. ст. в сосудах большого круга и приблизительно 10 мм рт. ст. – малого круга. Таким образом, оба желудочка соответственно обеспечивают энергией кровообращение в легочном и большом круге, образуя градиент (перепад) давления, который приводит в движение кровь.
Левый желудочек нагнетает кровь в системное сосудистое ложе (большой круг кровообращения), которое состоит из многочисленных регионарных цепей – сердечной (мышца сердца), легочной (ткань легких), печеночной, почечной, мозговой, мышечной и т.д., специализированных по своему строению и регуляции. Каждая из цепей обеспечивает обменные потребности соответствующей области, доставляя растворенные вещества для питания и кислород для сжигания этих субстратов клетками тканей. Чтобы обеспечить это, артерии многократно разветвляются – сначала на артериолы, затем на прекапиллярные артериолы и далее на капилляры.
Топография артерий соответствует скелету. Так, вдоль позвоночника идет аорта, вдоль ребер – межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), – по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих по две кости (предплечье, голень), – по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые). В дистальных отделах конечностей (кисть и стопа), имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях в желобках и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями, которые защищают их от сдавления и повреждения.
В органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и
